# 嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）病人之呼吸照護，下列敘述何者最適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449837  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）病人之呼吸照護，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 呼吸喘而拮抗呼吸器，應避免給予鎮靜劑與肌肉鬆弛劑
2. 體液輸出入負平衡及俯臥姿勢，有助改善氧合狀態 **✔ 正確答案**
3. 以噴霧治療稀釋痰液，並提供足夠氧氣
4. 以 T 型管（T-Piece）進行呼吸器脫離訓練

**正確答案: 2**

## 解析

俯臥姿勢與體液負平衡是改善COVID-19 ARDS氧合的實證基礎處置。

## 深入解析

本題核心考點

本題測驗考生對嚴重特殊傳染性肺炎（COVID-19）引發急性呼吸窘迫症候群（ARDS）時，呼吸治療與重症照護處置的臨床判斷。關鍵在於區分常規呼吸照護與COVID-19 ARDS特殊病理生理需求下的實證處置。

各選項深度解析

選項 1：呼吸喘而拮抗呼吸器，應避免給予鎮靜劑與肌肉鬆弛劑

此選項錯誤。COVID-19導致的嚴重ARDS病人，常因劇烈呼吸驅動、焦慮與疼痛而出現人機不同步（patient-ventilator asynchrony）。此時，適當使用鎮靜劑（sedatives）甚至神經肌肉阻斷劑（neuromuscular blocking agents, NMBAs）是必要且符合實證的處置。其目的在於降低過高的呼吸功、確保肺部保護性通氣策略（低潮氣容積）能確實執行，並避免因強烈自發性呼吸造成跨肺壓劇烈波動，加劇呼吸器相關肺損傷（ventilator-induced lung injury, VILI） 。因此，「避免給予」的敘述與重症照護原則相悖。

選項 2：體液輸出入負平衡及俯臥姿勢，有助改善氧合狀態

此為正確選項。COVID-19 ARDS的病理特徵包含嚴重的通氣—灌流不匹配與肺內分流。以下兩項處置具有明確的生理學基礎與臨床效益：

1.  俯臥姿勢（prone positioning）：藉由重力重新分佈肺內血流與減輕心臟對肺臟的壓迫，使背側塌陷的肺泡重新張開，能顯著改善通氣—灌流比例，進而提升氧合。此為中重度ARDS的標準治療之一。

2.  體液輸出入負平衡（negative fluid balance）：採取保守性輸液策略，透過利尿劑或連續性腎臟替代治療（CRRT）減少肺血管外積水，可降低肺水腫程度，直接改善氣體交換。此策略源自ARDS的實證管理，對於改善氧合同等重要 。

選項 3：以噴霧治療稀釋痰液，並提供足夠氧氣

此選項錯誤。雖然維持呼吸道濕化與清除分泌物是常規照護一環，但此選項忽略COVID-19 ARDS的核心風險。在疫情期間，噴霧治療（nebulizer therapy）被視為產生氣膠的高風險醫療處置（aerosol-generating procedure, AGP），會大幅增加病毒經空氣傳播的風險。因此，臨床上會盡量避免非必要的噴霧治療，或改用定量吸入劑（MDI）搭配吸入輔助器（spacer）來給藥。此選項未考量感染控制原則，故非最適當。

選項 4：以 T 型管（T-Piece）進行呼吸器脫離訓練

此選項錯誤。呼吸器脫離訓練方式的選擇需依據病人狀況。對於COVID-19重症病人，因肺部順應性極差且呼吸功負荷沉重，T型管訓練（T-piece trial）會瞬間移除所有呼吸輔助與吐氣末正壓（PEEP），可能導致大量肺泡塌陷、嚴重低血氧及呼吸肌疲乏，脫離失敗率極高。臨床上更傾向使用具備壓力支持（pressure support, PS）模式進行漸進式脫離，以維持適當的吐氣末正壓，避免肺泡去復張 。

臨床推理與實證應用

COVID-19重症照護的核心是肺部保護性通氣（lung-protective ventilation），並整合俯臥通氣、保守性輸液及必要時的神經肌肉阻斷。根據一篇探討COVID-19 ARDS進階呼吸策略的研究，當常規治療反應不佳時，臨床團隊會積極採用俯臥姿勢與嚴格體液管理作為改善氧合的基礎措施，甚至在此基礎上評估更進階的療法 。這與選項2的敘述完全吻合，體現了從基礎生理到臨床實務的連貫性思考。

## 臨床情境

臨床情境

一位58歲男性，確診COVID-19後因嚴重低血氧插管入住加護病房，診斷為重度急性呼吸窘迫症候群（ARDS）。呼吸器設定為輔助控制模式，潮氣容積6 ml/kg預測體重，吐氣末正壓14 cmH₂O，吸入氧氣濃度0.8。動脈血液氣體分析顯示氧合指數為85 mmHg。病人出現明顯呼吸急促，與呼吸器對抗，且胸部X光顯示雙側廣泛浸潤。

實證照護指引

- **俯臥姿勢介入**：立即啟動俯臥姿勢通氣，目標每日累積至少16小時。翻身前應確認人工氣道與管路安全，並使用減壓墊保護骨突處。俯臥後密切監測血氧飽和度與血行動力學變化，通常數小時內可見氧合改善。

- **保守性體液管理**：評估每日輸出入量，目標維持負平衡。若血行動力學穩定且無腎衰竭禁忌，可給予利尿劑治療，將中心靜脈壓維持在較低但仍能維持器官灌流的範圍，以減少肺水腫。

- **人機同步性處置**：針對呼吸器拮抗，應優先排除呼吸器故障、氣道阻塞或氣胸等可立即矯正的原因。若排除後仍存在，則根據臨床指引，使用鎮靜劑（如Propofol或Dexmedetomidine）並考慮合併神經肌肉阻斷劑，以消除過強的自發性呼吸驅動，確保肺部保護性通氣策略能確實執行，避免呼吸器相關肺損傷。

- **氣膠產生處置之管理**：嚴格避免非必要的噴霧治療。若需給予吸入性支氣管擴張劑，應使用定量吸入劑搭配吸入輔助器。執行任何可能產生氣膠的處置時，醫護人員應佩戴適當的個人防護裝備，並在負壓環境下進行。

- **呼吸器脫離策略**：待急性期緩解後，採用漸進式脫離。優先使用壓力支持模式進行自發性呼吸訓練，並維持適當的吐氣末正壓以防止肺泡去復張。避免直接使用T型管進行長時間的無輔助呼吸訓練，以降低脫離失敗風險。

臨床決策要點

COVID-19所致ARDS的照護核心為肺部保護性通氣，並整合俯臥姿勢、保守性輸液及必要時的神經肌肉阻斷。當病人出現人機不同步時，鎮靜與肌肉鬆弛並非禁忌，而是達成治療目標的必要手段。同時，感染控制觀念必須貫穿所有呼吸治療處置，避免因噴霧治療等程序增加病毒傳播風險。

## 重要概念

- **俯臥姿勢** — 將病人由仰臥轉為俯臥，利用重力重新分佈肺內血流與減輕心臟壓迫，使背側塌陷肺泡重新張開，以改善通氣灌流比例與氧合。
- **體液輸出入負平衡** — 採取保守性輸液策略，透過利尿劑等方式減少肺血管外積水，降低肺水腫程度，進而改善氣體交換。
- **急性呼吸窘迫症候群** — 因嚴重感染、創傷等導致肺泡微血管通透性增加，引發非心因性肺水腫與嚴重低血氧的臨床症候群。
- **呼吸器相關肺損傷** — 因不當的呼吸器設定或強烈自發性呼吸造成跨肺壓劇烈波動，導致肺泡過度擴張或反覆開合塌陷而加劇的肺損傷。
- **噴霧治療** — 將液態藥物霧化為微小粒子以吸入呼吸道的給藥方式，屬高風險氣膠產生處置，可能增加病原體空氣傳播風險。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_