# 有關造成糖尿病人血糖過高之促因，下列敘述何者最不適當？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449834  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關造成糖尿病人血糖過高之促因，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 注射 NPH 或 Lente insulin 量過少
2. 近日下肢被診斷蜂窩性組織炎
3. 近期因業績需求工作壓力增加
4. 食量減少而健走運動時間增加 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

食量減少且運動增加會降低血糖，非高血糖促因，故最不適當。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

本題測驗的是對高血糖危象（Hyperglycemic Crisis）誘發因子的判讀。高血糖的發生核心機轉在於胰島素（Insulin）作用不足或需求量急遽增加，導致肝臟葡萄糖輸出增加及周邊組織利用葡萄糖受阻。考題要求選出「最不適當」的促因，也就是找出不會導致血糖異常升高的選項。

各選項之病理生理機轉分析

*   選項 1：注射 NPH 或 Lente insulin 量過少

此為最直接的胰島素絕對缺乏（Absolute Insulin Deficiency）。NPH 與 Lente 皆屬中效胰島素，負責提供基礎胰島素需求。若劑量不足，將無法有效抑制肝臟的糖質新生作用（Gluconeogenesis）與肝醣分解（Glycogenolysis），亦無法促進周邊組織的葡萄糖攝取，導致空腹及餐後血糖持續偏高。此為典型的醫囑遵從性或劑量調整問題，是誘發高血糖甚至糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）的常見原因。根據參考資料，治療不遵從性或胰島素劑量不當是導致高血糖危象的重要促發因子 [3]。

*   選項 2：近日下肢被診斷蜂窩性組織炎

感染是誘發高血糖最常見的壓力源（Stressor）之一。蜂窩性組織炎作為一種急性細菌感染，會引發體內的壓力反應（Stress Response），促使皮質醇（Cortisol）、腎上腺素（Epinephrine）、生長激素（Growth Hormone）等反調節荷爾蒙（Counterregulatory Hormones）大量分泌。這些荷爾蒙具有拮抗胰島素的作用，會加劇肝臟葡萄糖生成並降低周邊組織對胰島素的敏感度，造成相對性胰島素缺乏（Relative Insulin Deficiency），使血糖急遽升高。參考資料中亦明確指出，感染是誘發高血糖狀態的關鍵因素 [1, 2]。

*   選項 3：近期因業績需求工作壓力增加

此選項涉及生理與心理壓力。工作壓力增加會活化交感神經系統與下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（HPA Axis），導致腎上腺素與皮質醇等反調節荷爾蒙升高。如同感染引發的生理壓力，心理壓力同樣會透過此路徑造成胰島素阻抗（Insulin Resistance），促使血糖上升。臨床上常見病人在面臨考試、工作截止日或情緒波動時血糖失控，即為此機轉。

*   選項 4：食量減少而健走運動時間增加

此為最不適當的選項。從血糖恆定角度來看，食量減少意味著醣類攝取總量降低，直接減少了血糖升高的原料來源。而健走屬於中等強度的有氧運動，運動時間增加會透過非胰島素依賴性路徑，促進骨骼肌細胞膜上的葡萄糖轉運蛋白（GLUT4）轉位，增加周邊組織的葡萄糖利用率，並改善胰島素敏感性。此二者加成作用（減少攝入、增加消耗）的生理結果應為血糖降低，而非造成血糖過高。若病人因此發生低血糖，反而需要減少降血糖藥物或補充點心，絕非高血糖的促因。

總結與錯誤選項陷阱

本題的正確答案為選項 4，因其生理機轉指向血糖下降而非升高。考生容易在壓力性高血糖的認知上產生混淆，誤以為只有感染才會升糖，其實胰島素劑量不足（選項1）、感染（選項2）與各種生理/心理壓力（選項3）皆會透過絕對或相對胰島素缺乏，以及反調節荷爾蒙的作用，導致高血糖狀態。系統性回顧文獻亦強調，辨識這些促發因子對於預防嚴重的高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar Hyperglycaemic State, HHS）或DKA至關重要 [1, 2]。參考文獻（論文來源）

- [3]Severe Hyperglycemic Crisis: A Presentation of Diabetic Ketoacidosis Requiring Intubation.研究論文此案例提醒醫護學生，嚴重高血糖可能迅速惡化至需插管，及早辨識與處置攸關生死。Patel KD, Persaud NA, Wallen M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106087

## 臨床情境

臨床實務指引：高血糖誘發因子評估與預防

情境模擬

一位58歲第二型糖尿病男性，平日使用中效胰島素控制血糖，近日因工作壓力大、食慾下降且增加晨間健走，家屬發現其血糖值波動，擔心是否會誘發高血糖。

關鍵評估要點

- **胰島素使用回顧：**確認近期胰島素劑量、注射時間與部位是否正確，有無遺漏或自行減量。

- **感染徵象篩檢：**即使無明顯發燒，也應檢查皮膚、呼吸道、泌尿道等常見感染源，因感染為高血糖最常見誘因。

- **壓力源辨識：**主動詢問工作、家庭或情緒壓力，心理壓力同樣會透過反調節荷爾蒙升高血糖。

- **飲食與運動變化：**詳細記錄進食量、醣類攝取及運動型態、時間，食量減少合併運動增加通常導致血糖下降，需注意低血糖風險。

護理措施與衛教重點

- **血糖監測頻率調整：**在感染、壓力或生活型態改變期間，建議增加血糖監測次數至每日4-6次，包含餐前及睡前。

- **胰島素劑量調整原則：**壓力或感染期可能需暫時增加胰島素劑量；食量減少或運動增加時則需考慮減少劑量，應教導病人與醫療團隊討論後調整，切勿自行大幅增減。

- **生病日規則衛教：**教導病人即使食慾不振仍需攝取含醣流質食物，並依醫囑使用基礎胰島素，不可完全停用，以預防酮酸中毒。

- **運動安全指導：**運動前應測血糖，若血糖低於100 mg/dL需先補充點心；運動時間延長時應隨身攜帶快速吸收的醣類，並告知家人運動路線。

- **壓力調適轉介：**若工作壓力持續影響血糖控制，可轉介心理師或糖尿病衛教師，提供放鬆技巧與壓力管理策略。

預警徵象與就醫時機

教導病人及家屬，若出現以下情況應立即就醫：血糖持續高於300 mg/dL且伴隨噁心嘔吐、呼吸急促、意識改變、脫水徵象（黏膜乾燥、皮膚彈性差），或血糖低於70 mg/dL經補充醣類後仍未改善。

## 重要概念

- **反調節荷爾蒙** — 指皮質醇、腎上腺素、生長激素等，具有拮抗胰島素作用，會增加肝臟葡萄糖生成並降低組織對胰島素的敏感度。
- **絕對性胰島素缺乏** — 胰島素分泌或補充量絕對不足，常見於第一型糖尿病或胰島素劑量過低，導致高血糖甚至酮酸中毒。
- **相對性胰島素缺乏** — 體內胰島素濃度正常或偏高，但因壓力、感染等因素使反調節荷爾蒙增加，組織對胰島素反應變差，無法有效利用葡萄糖。
- **糖質新生作用** — 肝臟利用乳酸、胺基酸、甘油等非醣類前驅物合成葡萄糖的過程，是空腹時血糖的主要來源。
- **GLUT4轉位** — 在胰島素或運動刺激下，細胞內的葡萄糖轉運蛋白GLUT4移動到細胞膜上，促進葡萄糖進入肌肉與脂肪細胞。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_