# 有關副甲狀腺功能低下病人之處置，下列敘述何者最不適當？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

有關副甲狀腺功能低下病人之處置，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 可補充鈣鹽及維生素 D
2. 急性期需密切觀察呼吸道是否通暢
3. 應多攝取高磷食物，例如：肉類、蛋、乳酪等食物 **✔ 正確答案**
4. 在進餐時或飯前可服用氫氧化鋁

**正確答案: 3**

## 解析

副甲狀腺功能低下病人血磷已偏高，應限制高磷食物而非多攝取，以免加重低血鈣。

## 深入解析

副甲狀腺功能低下之處置原則

副甲狀腺功能低下（Hypoparathyroidism）的核心病生理機轉為副甲狀腺素（PTH）分泌不足，導致血鈣下降與血磷上升。因此，治療與照護的目標在於提升血鈣、降低血磷，並預防急性低血鈣造成的致命性併發症。根據此原則，即可判斷各選項的適當性。

各選項臨床判斷分析

1.  可補充鈣鹽及維生素 D

此為副甲狀腺功能低下的標準常規治療。由於PTH不足，骨骼釋出鈣離子及腎臟對鈣的再吸收減少，同時維生素D在腎臟的活化受阻，導致腸道鈣吸收下降。補充鈣鹽（Calcium salts）可直接提高血鈣濃度，而補充活性維生素D（如Calcitriol）則可促進腸道對鈣的吸收，兩者併用是控制低血鈣的基石。此選項完全正確。

2.  急性期需密切觀察呼吸道是否通暢

當血鈣濃度急遽下降時，神經肌肉興奮性會顯著增加，嚴重時可引發喉頭痙攣（Laryngospasm），導致呼吸道阻塞，這是一種致命性的急症。因此，在急性低血鈣期，護理人員的首要任務即是維持呼吸道通暢，密切監測病人有無喘鳴聲或呼吸困難，並備妥急救設備。此選項的處置極為重要且適當。

3.  應多攝取高磷食物，例如：肉類、蛋、乳酪等食物

此選項為最不適當的處置。副甲狀腺功能低下時，腎臟對磷的排泄能力下降，病人本身就處於高血磷（Hyperphosphatemia）的狀態。高血磷不僅會進一步與血鈣結合，沉積在軟組織中，更會抑制殘餘的維生素D活化，加重低血鈣。因此，飲食管理的重點是「限制」高磷食物的攝取，而非「多攝取」。肉類、蛋、乳酪等皆為高磷食物，應建議病人避免或嚴格限制。

4.  在進餐時或飯前可服用氫氧化鋁

此為正確的輔助治療。氫氧化鋁（Aluminum hydroxide）是一種磷結合劑（Phosphate binder）。在進餐時服用，藥物會與食物中的磷在腸道結合，形成不溶性複合物隨糞便排出，從而減少腸道對磷的吸收，達到降低血磷的目的。這項處置正是為了矯正病人因PTH不足所導致的高血磷問題，與選項3的錯誤觀念形成對比。

## 臨床情境

臨床情境

一位50歲女性因甲狀腺全切除術後發生副甲狀腺功能低下，出現手腳抽搐、口周麻木感。醫囑給予鈣鹽及活性維生素D補充，並安排飲食衛教。護理師在進行出院護理指導時，需確認病人對飲食與用藥的正確認知。

實務照護指引

- **飲食衛教重點：**明確告知病人需採**低磷飲食**，避免高磷食物如肉類、蛋黃、乳酪、堅果、全穀類及碳酸飲料。強調血磷過高會加重低血鈣症狀。

- **用藥指導：**教導病人磷結合劑（如氫氧化鋁）必須**隨餐或飯前服用**，才能有效與食物中的磷結合。與鈣片及維生素D的服用時間需錯開，以免影響吸收。

- **急性症狀監測：**教導病人及家屬辨識低血鈣危象徵兆，特別是**喘鳴聲、呼吸困難或聲音改變**，可能代表喉頭痙攣，需立即就醫。建議家中備有口服鈣劑以備緊急使用。

- **長期追蹤：**說明需定期抽血監測血鈣、血磷及腎功能，以調整藥物劑量，預防高鈣尿症及腎結石等長期併發症。

病人衛教口訣

「補鈣限磷，隨餐吃鋁；抽筋喘鳴，快急診。」

## 重要概念

- **副甲狀腺功能低下** — 副甲狀腺素分泌不足，導致低血鈣與高血磷的代謝疾病。
- **喉頭痙攣** — 急性低血鈣引發的聲帶肌肉痙攣，可導致呼吸道阻塞，為致命急症。
- **磷結合劑** — 如氫氧化鋁，於腸道與食物中的磷結合，減少磷吸收以降低血磷。
- **活性維生素D** — 如Calcitriol，可促進腸道鈣質吸收，用於治療低血鈣。
- **高血磷** — 血中磷酸鹽濃度過高，會與鈣結合沉積並抑制維生素D活化。

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