# 有關急性腎盂腎炎之照護，下列敘述何者最適當？①紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 ②症狀為無尿及貧血 ③鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 ④鼓勵病人每 4 小時排尿一次

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性腎盂腎炎之照護，下列敘述何者最適當？①紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 ②症狀為無尿及貧血 ③鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 ④鼓勵病人每 4 小時排尿一次

## 選項

1. ①④
2. ①③ **✔ 正確答案**
3. ②③
4. ②④

**正確答案: 2**

## 解析

急性腎盂腎炎為發炎感染，ESR會升高，且蔓越莓等酸性食物可酸化尿液抑制細菌生長。

## 深入解析

考點解析：急性腎盂腎炎的病理機轉與照護

本題旨在測驗對急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）之病理生理反應、臨床表徵及護理照護措施的理解。急性腎盂腎炎是腎臟實質及集尿系統的細菌性感染，最常見的致病菌為大腸桿菌（Escherichia coli），如參考資料所述，其為氣腫性腎盂腎炎最常見的病原體[1]。感染會引發一連串的發炎反應，進而影響各項檢驗數值及身體反應。

選項逐一剖析

選項 ①：紅血球沉降速率（ESR）數值會升高 — 正確

急性腎盂腎炎屬於急性感染與發炎狀態。在此狀態下，肝臟會合成大量的纖維蛋白原（Fibrinogen）及免疫球蛋白，這些急性期反應蛋白會附著在紅血球表面，中和其表面的負電荷，使紅血球容易相互聚集形成緡錢狀堆疊（Rouleaux formation）。紅血球聚集後，其沉降速度便會加快。因此，紅血球沉降速率（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR）是急性發炎的非特異性指標，在急性腎盂腎炎患者身上幾乎都會顯著升高。此外，臨床上另一個常用的發炎指標C反應蛋白（C-Reactive Protein, CRP）也會同步升高。

選項 ②：症狀為無尿及貧血 — 錯誤

急性腎盂腎炎的典型症狀主要為急性感染徵象，包括：發燒、畏寒、肋脊角敲痛（Costovertebral angle tenderness, CV angle knocking pain）、頻尿、急尿、排尿困難，以及可能伴隨的噁心嘔吐。無尿（Anuria）通常意味著嚴重的腎功能衰竭或尿路完全阻塞，並非典型急性腎盂腎炎的表現。貧血則屬於慢性病或慢性腎衰竭的長期表現，不會在急性感染初期立即發生。此選項混淆了急性感染與慢性腎病變的臨床表徵。

選項 ③：鼓勵病人多攝取酸灰性食物如乾梅或蔓越莓 — 正確

此護理措施旨在改變尿液的酸鹼值，以抑制細菌生長。細菌在酸性環境中較不易繁殖，且蔓越莓（Cranberry）含有的前花青素（Proanthocyanidins）具有防止細菌（特別是大腸桿菌）的菌毛附著於尿路上皮細胞的作用。乾梅（Prune）與蔓越莓在體內代謝後會產生酸性灰分，有助於酸化尿液。因此，除非病人有特定禁忌症，鼓勵攝取此類食物是預防及輔助治療泌尿道感染的常用護理措施。

選項 ④：鼓勵病人每 4 小時排尿一次 — 錯誤

對於急性腎盂腎炎或泌尿道感染的患者，護理措施應強調「頻繁且完全地排空膀胱」，利用尿液沖刷（Flushing）作用將尿道內的細菌排出體外。若限制為每 4 小時排尿一次，可能導致尿液滯留，增加細菌在膀胱內滋生並上行感染的風險。正確的指導應為鼓勵病人每 2 至 3 小時排尿一次，且不可憋尿。

綜合以上分析，正確的敘述為 ① 與 ③，故本題正確答案為選項 2。參考文獻（論文來源）

- [1]<i>Candida Albicans</i> and <i>Escherichia Coli</i> Superinfection in Emphysematous Pyelonephritis: A Case Report of A Challenging Presentation and Management.病例報告此病例報告說明氣腫性腎盂腎炎可能由大腸桿菌和念珠菌雙重感染引起，提醒醫護人員注意複雜感染的診斷與治療。Mujuni DP, Sadiq AM, Kilonzo KG, Hamad RS, Mwanga A, Asila EJ, Lema DD, Shao ER, Mkwizu EW, Chamba NG. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.71800

## 臨床情境

急性腎盂腎炎臨床照護重點

Acute Pyelonephritis Nursing Care

病理生理與檢驗

- **發炎指標**：急性感染導致紅血球沉降速率與C反應蛋白同步升高，為非特異性發炎反應。

- **常見致病菌**：大腸桿菌為最主要病原體，可經由尿道逆行感染至腎臟。

典型臨床表徵

- **全身症狀**：高燒、畏寒、噁心嘔吐。

- **局部症狀**：肋脊角敲痛、頻尿、急尿、排尿困難。

- **鑑別診斷**：無尿及貧血非典型表現，無尿常提示腎衰竭或完全阻塞，貧血多為慢性腎病變所致。

護理照護措施

- **飲食指導**：鼓勵攝取蔓越莓、乾梅等酸灰性食物，以酸化尿液並利用前花青素抑制細菌附著。

- **排尿習慣**：指導每2至3小時排尿一次，強調不可憋尿，利用尿液沖刷作用減少細菌滋生。

- **水分補充**：每日飲水量建議達2000至3000毫升，以稀釋尿液並增加沖刷頻率。

臨床注意事項

若病人出現持續高燒不退、意識改變或血壓下降，需警覺敗血症或腎乳頭壞死等併發症，應立即通報醫師並準備抗生素治療。

## 重要概念

- **急性腎盂腎炎** — 腎臟實質及集尿系統的細菌性感染，最常見致病菌為大腸桿菌，典型症狀包括發燒、畏寒、肋脊角敲痛及排尿不適。
- **紅血球沉降速率** — 一種非特異性發炎指標，感染或發炎時肝臟合成纖維蛋白原增加，使紅血球聚集而沉降加快，急性腎盂腎炎時會顯著升高。
- **酸灰性食物** — 如乾梅、蔓越莓，代謝後產生酸性灰分，可降低尿液酸鹼值，抑制細菌生長，蔓越莓中的前花青素還能防止細菌附著於尿路上皮。
- **肋脊角敲痛** — 急性腎盂腎炎的重要理學檢查徵象，敲擊後腰部肋骨與脊椎夾角處會引發劇烈疼痛，提示腎臟發炎或腫脹。
- **排尿沖刷作用** — 頻繁且完全排空膀胱可利用尿液流動的物理力量將尿道內細菌沖出體外，是預防及輔助治療泌尿道感染的重要護理措施。

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