# 有關肺栓塞病人使用 Warfarin（Coumadin®）治療期間之護理指導，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關肺栓塞病人使用 Warfarin（Coumadin®）治療期間之護理指導，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 需監測凝血酶原時間（PT）
2. 避免食用富含維生素 K 的食物
3. 需觀察皮膚有無出現出血點或紫斑
4. 此藥物有助於溶解血栓 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Warfarin是抗凝血劑，作用是預防血栓擴大，而非溶解已形成的血栓。

## 深入解析

本題考點與臨床意義

本題的核心在於區分抗凝血劑（Anticoagulant）與血栓溶解劑（Thrombolytic agent）的藥理作用差異。這不僅是護理師國考藥理學的高頻考題，更是臨床給藥安全的基本功。Warfarin作為一種維生素K拮抗劑，其作用是「預防」血栓擴大或新形成，而非「溶解」已存在的血栓。若護理師在衛教時傳遞了錯誤的藥理機轉，可能導致病人或家屬對治療有錯誤期待，甚至在緊急情況下延誤就醫。

逐項選項深度解析

選項 1：需監測凝血酶原時間（PT）

此選項正確。Warfarin的治療區間狹窄，且個體差異大，必須透過監測凝血酶原時間（Prothrombin Time, PT）及其標準化比值國際標準化比值（International Normalized Ratio, INR）來確保用藥安全與療效。根據臨床指引，肺栓塞病人使用Warfarin時，通常需將INR控制在2.0-3.0的治療範圍內。INR過低表示抗凝不足，仍有血栓再發風險；INR過高則顯著增加出血風險。因此，定期抽血監測PT/INR是服用Warfarin病人最重要的護理常規之一。

選項 2：避免食用富含維生素 K 的食物

此選項正確。Warfarin的藥理機轉是抑制維生素K環氧化物還原酶（Vitamin K epoxide reductase），從而干擾肝臟合成具功能性的凝血因子II、VII、IX、X。若病人突然大量攝取富含維生素K的食物（如深綠色蔬菜：菠菜、花椰菜、肝臟等），會拮抗Warfarin的作用，導致INR下降，增加血栓風險。護理指導的重點並非「完全禁止」食用，而是強調「每日攝取量要恆定」，避免INR產生大幅度波動。此選項的描述符合衛教原則，是適當的護理指導。

選項 3：需觀察皮膚有無出現出血點或紫斑

此選項正確。出血是抗凝血劑最常見且最危險的副作用。護理指導應教導病人及家屬每日觀察皮膚、黏膜是否有出血點（Petechiae）、紫斑（Ecchymosis）、牙齦出血、鼻出血，以及注意尿液顏色（血尿）、糞便顏色（黑便或血便）等跡象。當INR過高超出治療範圍時，出血風險會急遽攀升，因此此項觀察是居家用藥安全的核心。

選項 4：此藥物有助於溶解血栓

此選項錯誤，為本題最不適當的敘述。Warfarin屬於抗凝血劑（Anticoagulant），其藥理作用是透過抑制肝臟合成凝血因子，來阻止纖維蛋白（fibrin）進一步形成，從而預防血栓的「擴散」與「新生成」。它並不具備直接分解或溶解已經形成的纖維蛋白血栓的能力。真正能「溶解血栓」的藥物是血栓溶解劑（Thrombolytics），例如alteplase（tPA），其作用為將纖維蛋白溶酶原（plasminogen）轉化為纖維蛋白溶酶（plasmin），直接水解血栓中的纖維蛋白骨架。在肺栓塞的治療中，Warfarin的角色是長期抗凝以預防復發，而非用於急性期溶解血栓。此項衛教犯了根本性的藥理學錯誤。

臨床實務與國考延伸

在臨床實務中，肺栓塞病人急性期常先使用速效的針劑抗凝血劑（如低分子量肝素，LMWH），同時開始口服Warfarin，兩者重疊使用數天，直到INR連續兩次達到治療目標後，才停用針劑。這個過程稱為「橋接治療（bridging therapy）」，其目的正是因為Warfarin作用起始慢，且初期可能因抑制Protein C而造成短暫的促凝狀態。國考中常將Warfarin的作用機轉、監測指標（PT/INR）、解毒劑（Vitamin K）、飲食交互作用及與肝素（監測aPTT）的比較合併出題，考生務必釐清「抗凝」與「溶栓」在本質上的不同。

## 臨床情境

臨床情境

一位因肺栓塞住院的病人，即將出院並開始長期口服Warfarin治療。護理師進行出院衛教時，病人詢問：「這個藥是不是會把我肺裡的血塊溶解掉？」

錯誤觀念釐清

**關鍵區別：**Warfarin是抗凝血劑，作用是抑制肝臟合成凝血因子，預防血栓擴大或新形成，而非溶解已存在的血栓。真正能溶解血栓的是血栓溶解劑（如tPA），兩者藥理機轉完全不同。

若病人誤解此藥能溶解血栓，可能於出現急性栓塞惡化症狀（如突發呼吸困難加劇、胸痛）時，誤以為服藥後就會改善而延誤就醫，造成致命風險。

正確衛教回應

「您目前服用的Warfarin，作用是讓血栓不要再變大，也避免長出新的血塊，身體會靠自己的溶解機制慢慢把舊的血塊清除。如果醫師評估需要緊急溶解血塊，會使用另一種完全不同的藥物。」

實務衛教重點

- **藥物角色：**強調Warfarin用於長期預防血栓復發，急性期可能已使用過針劑抗凝血劑（如低分子量肝素）進行橋接治療。

- **監測必要性：**需定期回診抽血監測PT/INR，目標範圍通常為2.0-3.0，過高有出血風險，過低則有再栓塞風險。

- **飲食原則：**富含維生素K的食物（如菠菜、花椰菜、綠茶）並非完全禁止，但需保持每日攝取量恆定，避免突然大量食用導致INR波動。

- **出血徵兆觀察：**教導病人每日注意皮膚有無不明瘀青、出血點，觀察牙齦刷牙後是否異常出血、大小便顏色（黑便、血尿），以及有無異常鼻出血。

- **就醫時機：**若出現上述出血徵兆，或突發劇烈頭痛、嘔吐、意識改變（可能為顱內出血），或胸痛、呼吸困難復發，應立即就醫。

安全提醒

衛教時務必確認病人理解「抗凝血」與「溶血栓」的差異，並提供書面資料輔助。記錄衛教內容及病人回覆示教結果，必要時請家屬一同參與，確保用藥安全。

## 重要概念

- **Warfarin** — 一種口服抗凝血劑，屬於維生素K拮抗劑，藉由干擾肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X來預防血栓形成與擴大，需定期監測PT/INR以確保療效與安全。
- **凝血酶原時間 (PT) 與國際標準化比值 (INR)** — 用於監測Warfarin抗凝效果的血液檢驗項目，INR為標準化後的PT比值，肺栓塞病人治療目標通常維持在2.0-3.0之間。
- **血栓溶解劑** — 如alteplase (tPA)，能將纖維蛋白溶酶原轉化為纖維蛋白溶酶，直接水解已形成血栓中的纖維蛋白骨架，用於急性血栓溶解，與抗凝血劑藥理作用不同。
- **維生素K** — 肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需的輔因子，Warfarin藉由拮抗維生素K作用來達到抗凝效果；富含維生素K的食物（如深綠色蔬菜）會降低Warfarin療效。
- **橋接治療** — 急性血栓治療初期，同時使用速效針劑抗凝血劑（如低分子量肝素）與口服Warfarin，重疊數天直到INR達標後再停用針劑，以涵蓋Warfarin起始作用慢的過渡期。

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