# 有關肺心症病人呼吸道清除功能失效問題之護理處置，下列敘述何者最不適當？

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> subject: 內外科護理學

## 題目

有關肺心症病人呼吸道清除功能失效問題之護理處置，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 鼓勵每日飲水至少 2,500 c.c. **✔ 正確答案**
2. 協助胸部叩擊、震顫
3. 教導深呼吸、咳嗽
4. 給予支氣管擴張劑

**正確答案: 1**

## 解析

肺心症病人常有右心衰竭，需限水以防加重心臟負荷，故不應鼓勵大量飲水。

## 深入解析

本題核心考點

本題在測驗肺心症（Cor Pulmonale）病人呼吸道清除功能失效（Ineffective Airway Clearance）的護理處置。關鍵在於肺心症病人多為慢性阻塞性肺病（COPD）進展導致右心衰竭，臨床上必須嚴格監控體液平衡，避免因輸液過量加重心臟負荷，引發急性心衰竭。

選項逐一剖析

選項 1：鼓勵每日飲水至少 2,500 c.c.

此項最不適當。肺心症病人因右心室無法有效將血液泵入肺循環，容易出現體液容積過量（Fluid Volume Excess）的症狀，如下肢水腫、頸靜脈怒張。若每日飲水高達 2,500 c.c.，會顯著增加心臟前負荷（Preload），可能導致病情惡化，引發呼吸困難加劇及全身性水腫。依據臨床照護原則，此類病人通常需要限水（每日約 1,000～1,500 c.c.），並監測輸出入量（I/O），而非鼓勵大量飲水。雖然補充水分有助於稀釋痰液，但對於心衰竭高風險群，控制體液比稀釋痰液更為優先。

選項 2：協助胸部叩擊、震顫

此為適當的護理處置。肺心症病人常因肺部疾病導致痰液堆積，胸部物理治療（Chest Physiotherapy, CPT）中的叩擊（Percussion）與震顫（Vibration），能藉由物理性震動使附著在支氣管壁的痰液鬆脫，配合姿位引流，有助於將周邊氣道的分泌物移動至中央氣道以利咳出。

選項 3：教導深呼吸、咳嗽

此為適當的護理處置。教導病人執行噘嘴式呼吸（Pursed-lip Breathing）或橫膈膜呼吸（Diaphragmatic Breathing）等深呼吸技巧，能有效減少呼吸道塌陷；而教導有效率的哈氣咳嗽（Huff Coughing）技巧，則能以較小的力氣和胸腔壓力變化將痰液排出，避免劇烈咳嗽導致的低血氧或支氣管痙攣，對於心肺功能不佳的病人極為重要。

選項 4：給予支氣管擴張劑

此為適當的醫療輔助處置。肺心症最常見的病因即為COPD，而支氣管擴張劑（Bronchodilator）（如乙型交感神經致效劑或抗膽鹼藥物）是標準治療之一。它能擴張痙攣的支氣管平滑肌，降低呼吸道阻力，不僅能改善通氣，也能使痰液更容易順著氣流向上移動而清除。根據最新的COPD治療指引，支氣管擴張劑是症狀管理的基石。

臨床推理與整合

在處理肺心症病人的呼吸道清除問題時，護理師必須具備「心肺一體」的病理生理觀念。雖然痰液清除很重要，但任何處置都不能以犧牲心臟功能為代價。選項1的「大量飲水」正是忽略了右心衰竭病人無法代謝大量水分的致命傷，這在護理師國考中屬於「最不適當」的典型陷阱選項。其餘選項皆為針對呼吸道清除功能失效的標準且安全的護理措施。

## 臨床情境

臨床情境模擬：肺心症病人的呼吸道照護陷阱

**案例背景：** 72歲陳先生，有20年慢性阻塞性肺病（COPD）病史，因呼吸喘促加劇入院。診斷為肺心症合併右心衰竭，目前下肢水腫（2+），頸靜脈怒張，體重較平日增加3公斤。醫囑開立支氣管擴張劑、利尿劑，並要求監測輸出入量（I/O）。

臨床衝突點

新進護理師小美在擬定護理計畫時，認為病人痰液黏稠、不易咳出，應鼓勵多喝水以稀釋痰液，故在護理指導單張上寫下「每日飲水至少2,500 c.c.」。此舉引發了臨床帶教老師的立即糾正。

臨床推理與實證

這正是臨床照護中典型的「單一症狀導向」思考陷阱。雖然增加水分攝取確實有助於稀釋痰液，但必須優先考量病人的整體病理生理狀態：

- **心肺一體原則：** 肺心症的本質是肺部病變導致的右心衰竭。衰竭的右心室無法有效處理回流的靜脈血，此時任何增加體液容積的措施，都會直接轉化為心臟的前負荷，如同對已疲憊不堪的心肌再加重打擊。

- **限水優先於化痰：** 在右心衰竭急性期或有明顯體液滯留時，控制輸入量（通常每日限制在1,000~1,500 c.c.）是防止病情惡化為急性肺水腫的關鍵。稀釋痰液的目標，應透過噴霧治療、藥物及物理方式達成，而非犧牲心臟功能。

正確的整合性照護策略

針對此類病人，應採取多模式且安全的呼吸道清除策略：

- **藥物與濕化治療：** 按時給予支氣管擴張劑，並搭配噴霧治療，直接濕化氣道、稀釋痰液，不增加全身體液負擔。

- **胸腔物理治療：** 評估病人耐受度後，執行胸部叩擊與震顫，配合姿位引流，以物理方式鬆動痰液。

- **呼吸與咳嗽再訓練：** 教導噘嘴式呼吸或腹式呼吸，以及省力的哈氣咳嗽技巧，以最小的胸腔壓力變化有效排出痰液，避免因劇烈咳嗽導致低血氧或支氣管痙攣。

- **嚴格監測體液平衡：** 每日監測體重、輸出入量，並觀察水腫及呼吸型態變化，作為調整限水計畫的依據。

**核心臨床思維：** 照護肺心症病人時，呼吸道清除與心臟負荷管理是天平的兩端。護理師必須建立「心肺一體」的評估視野，任何看似有益的護理措施（如大量飲水），都可能因忽略心衰竭的病理基礎而成為致命錯誤。

## 重要概念

- **肺心症** — 因肺部疾病導致肺動脈高壓，進而造成右心室肥大與衰竭的心臟病，最常見原因為慢性阻塞性肺病。
- **體液容積過量** — 體內水分滯留過多，常見於心衰竭病人，因心臟泵血功能下降，導致靜脈回流受阻，出現水腫、頸靜脈怒張等症狀。
- **前負荷** — 心臟收縮前心肌纖維的伸展長度，相當於心室舒張末期的容積；輸液過多會增加前負荷，加重衰竭心臟的負擔。
- **胸腔物理治療** — 運用叩擊、震顫、姿位引流等技巧，幫助病人鬆動並排出呼吸道分泌物的非侵入性治療方法。
- **哈氣咳嗽** — 一種較省力且安全的咳嗽技巧，病人深吸氣後以快速、間斷的哈氣方式將痰液由深部氣道排出，可避免劇烈咳嗽引起的氣道塌陷。

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