# 60 歲病人，右胸疼痛、發燒、呼吸喘，且咳嗽有大量黃綠色痰液，診斷右肺大葉性肺炎入院。下列何者為其最可能出現的身體評估檢查結果？①右胸觸覺震顫感增強 ②叩診右胸為過度反響音 ③聽診右胸出現喘鳴音 ④右胸支氣管語音字音響亮清楚

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

60 歲病人，右胸疼痛、發燒、呼吸喘，且咳嗽有大量黃綠色痰液，診斷右肺大葉性肺炎入院。下列何者為其最可能出現的身體評估檢查結果？①右胸觸覺震顫感增強 ②叩診右胸為過度反響音 ③聽診右胸出現喘鳴音 ④右胸支氣管語音字音響亮清楚

## 選項

1. ①②
2. ③④
3. ①④ **✔ 正確答案**
4. ②③

**正確答案: 3**

## 解析

大葉性肺炎導致肺實質化，會使觸覺震顫增強及支氣管語音傳導更響亮清晰。

## 深入解析

大葉性肺炎的身體評估關鍵

針對這位診斷為右肺大葉性肺炎的60歲病人，我們可以透過病理生理學的變化來推理其身體評估結果。大葉性肺炎的典型病程中，肺泡內會充滿富含纖維蛋白、白血球及細菌的炎性滲出液，導致肺實質化。這種從原本充滿空氣的肺泡轉變為類似固體組織的狀態，是理解以下理學檢查變化的核心。

選項逐一解析

① 右胸觸覺震顫感增強

此敘述正確。觸覺震顫是評估聲音通過肺部傳導至胸壁的震動感。當肺組織發生實質化時，固體介質對於聲音的傳導能力優於空氣。因此，發炎浸潤的肺葉能更有效地將發音時產生的聲波震動傳遞至胸壁表面，使得觸診時感受到的震顫感增強 。

② 叩診右胸為過度反響音

此敘述錯誤。叩診的原理是藉由敲擊胸壁引發下方組織震動來評估其密度。正常的肺部叩診音為共鳴音。當肺部實質化時，組織密度增加，震動幅度減小，叩診會呈現濁音，而非過度反響音。過度反響音是氣體過度滯留的徵象，常見於肺氣腫或氣胸。

③ 聽診右胸出現喘鳴音

此敘述錯誤。喘鳴音是一種連續性、高頻率的音樂性聲音，通常代表氣道狹窄，常見於氣喘或異物阻塞。大葉性肺炎的肺泡內充滿滲出液，但主要傳導性氣道通常是暢通的，因此聽診時最典型的發現是氣流通過液體時產生的爆裂音，而非喘鳴音。

④ 右胸支氣管語音字音響亮清楚

此敘述正確。支氣管語音是評估語音清晰度的聽診檢查。正常情況下，當病人說出「一、二、三」等字詞時，透過空氣填充的肺組織傳導後會變得模糊不清。但在實質化的肺葉中，固體組織能更完整地傳導高頻率的語音，使得聽診時聽到的字詞變得異常響亮且清晰，此現象與觸覺震顫增強的原理一致 。

綜合以上分析，最可能出現的檢查結果為觸覺震顫增強與支氣管語音響亮清楚，即選項①和④。

## 臨床情境

臨床情境

一位60歲男性因右胸疼痛、發燒、呼吸喘及咳嗽有大量黃綠色痰液入院，診斷為右肺大葉性肺炎。護理師需進行身體評估，預期會出現哪些典型徵象？

身體評估實戰指引

- **觸診：**執行觸覺震顫檢查時，請病人覆誦「一、二、三」或「九十九」，雙手掌面或尺側緣置於胸壁對稱位置比較。患側因肺實質化，震動傳導增強，會感受到比健側更明顯的震顫感。

- **叩診：**自肺尖開始，左右對稱向下叩診。正常肺野為共鳴音，實質化區域會呈現濁音，而非過度反響音。若叩得過度反響音，應優先考慮氣胸或肺氣腫。

- **聽診：**使用膜型聽診器，依序聽診前胸、側胸及後胸。典型發現為吸氣末期出現的爆裂音，乃因塌陷肺泡突然張開所致。同時進行支氣管語音評估，請病人說「一、二、三」，患側聽到的字音會異常響亮清晰，此為肺實質化的重要線索。

- **鑑別思考：**若聽診出現喘鳴音，應聯想氣道狹窄問題如氣喘或異物阻塞，並非大葉性肺炎的典型聽診發現。臨床上需綜合觸、叩、聽診結果，才能準確判斷肺部狀態。

**臨床小提醒：**執行身體評估時，務必先健側後患側、左右對稱比較，並確保環境隱密溫暖，以減少病人不適並提高檢查準確性。

## 重要概念

- **觸覺震顫** — 評估發音時聲波震動透過肺部傳導至胸壁的強度，實質化組織傳導增強，故震顫增強。
- **支氣管語音** — 聽診時請病人說字詞，正常應模糊；肺實質化時固體介質傳導佳，字音變得響亮清晰。
- **肺實質化** — 肺泡內被炎性滲出液、白血球等填充，從含氣狀態變為類似固體組織的病理變化。
- **濁音** — 叩診音之一，表示下方組織密度增加，常見於肺炎、肺塌陷或肋膜積液。
- **爆裂音** — 一種非連續性的附加呼吸音，因塌陷的肺泡或充滿液體的氣道在吸氣時突然張開而產生。

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