# 有關器官移植後發生急性排斥反應，下列敘述何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關器官移植後發生急性排斥反應，下列敘述何者最適當？

## 選項

1. 常見於移植後 12～24 小時內
2. T 淋巴球與巨噬細胞活性增加 **✔ 正確答案**
3. 常見於手術中，移植器官再度恢復血循前
4. 無法治療，須立刻移除植入之器官

**正確答案: 2**

## 解析

急性排斥由T淋巴球主導的細胞免疫反應，通常在移植後數天至數週發生。

## 深入解析

器官移植急性排斥反應之免疫機轉與臨床表徵

本題核心在於區分急性排斥反應（Acute Rejection）與超急性排斥反應（Hyperacute Rejection）在發生時間點及免疫機轉上的根本差異。急性排斥反應主要是由T淋巴球（T lymphocytes）主導的細胞性免疫反應，屬於延遲型過敏反應的一種。

針對各選項的病理生理機轉與臨床判斷說明如下：

*   選項 1：常見於移植後 12～24 小時內

此敘述錯誤。移植後12～24 小時內發生的通常是超急性排斥反應，而非急性排斥反應。超急性排斥反應是因受贈者體內預先存在的抗體（如對抗ABO血型不相容或抗人類白血球抗原的抗體）攻擊移植物血管內皮所導致，其發生極為迅速 [1]。急性排斥反應則通常發生在移植後數天至數週，甚至數月後。

*   選項 2：T 淋巴球與巨噬細胞活性增加

此敘述正確。急性排斥反應的核心機轉正是T細胞的異體辨識（Allorecognition）與活化。當受贈者的免疫系統辨識到移植器官上的主要組織相容性複合體（MHC）分子不符時，會活化CD4+及CD8+ T淋巴球，進而引發後續的細胞浸潤與實質細胞破壞 [1]。在此過程中，巨噬細胞（Macrophages）也會被活化並參與組織損傷，其活性同樣會顯著增加 [1,2]。此一由T細胞主導的免疫級聯反應，是急性細胞性排斥的典型特徵 [2]。

*   選項 3：常見於手術中，移植器官再度恢復血循前

此敘述錯誤。如同選項1的說明，在手術中或恢復血流後數分鐘至數小時內發生的劇烈排斥反應，屬於超急性排斥反應。這是由於血液循環恢復後，預先存在的抗體立即與移植物血管內皮結合，活化補體系統所導致的立即性血管損傷 [1]。急性排斥反應則需要T細胞辨識、增生與分化的時間，不可能在手術中尚未恢復血循時就發生。

*   選項 4：無法治療，須立刻移除植入之器官

此敘述錯誤。此描述較符合嚴重的超急性排斥反應，因其對目前的免疫抑制療法反應極差，一旦發生通常需立即移除移植物。然而，急性排斥反應在大多數情況下是可以治療的。臨床上通常會使用高劑量類固醇脈衝療法或抗淋巴球抗體（如抗胸腺細胞球蛋白，ATG）等免疫抑制劑進行救援治療，以逆轉排斥反應 [1,3]。現今免疫抑制策略的進步，已顯著提升了對抗急性排斥反應的成功率 [3,4]。參考文獻（論文來源）

- [1]Graft rejection across solid organ transplants: mechanisms, monitoring, and immunosuppressive therapeutics.研究論文這篇回顧探討移植排斥的機制、監測與治療，幫助理解如何提升器官存活率。Danso EA, Oduoye MO, Enuh WC, Wamiq U, Shuja H, Sawaira F, Fatima H, Tameez-Ud-Din S. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1762417

- [2]Integrated cross-organ transcriptomic analysis uncovers conserved gene signatures predictive of allograft rejection.研究論文此研究找出跨器官的共同基因標誌，有助於預測及早期辨識移植排斥。Poorvi HC, Vinod PK. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0348135

## 臨床情境

臨床實務要點

急性排斥反應的辨識與處置

- 發生時間：典型於移植後5~30天出現，也可能在數月後發生，與超急性排斥（24小時內）不同。

- 臨床表徵：移植腎可能出現尿量減少、血清肌酸酐上升；肝移植則有膽汁分泌減少、黃疸；心臟移植可能出現心衰竭症狀。常伴隨發燒、移植部位脹痛。

- 診斷依據：確診需進行移植器官穿刺切片，病理可見淋巴球浸潤、組織損傷。臨床上會監測器官功能指標變化。

- 標準治療：第一線為高劑量類固醇脈衝治療（如Methylprednisolone 500~1000 mg/day靜脈注射3天）。若類固醇無效，則使用抗胸腺細胞球蛋白（ATG）或抗CD3單株抗體（OKT3）。

- 護理監測重點：密切觀察生命徵象、輸出入量、體重變化；監測免疫抑制劑血中濃度（如Tacrolimus、Cyclosporine）；注意感染徵兆，因加強免疫抑制會增加伺機性感染風險。

與超急性排斥的鑑別

- 超急性排斥：恢復血流後數分鐘至數小時內發生，器官立即出現發紺、斑點、血流停滯。因預先存在抗體（ABO不相容、抗HLA抗體）導致，治療反應極差，通常需立即移除移植物。

- 急性排斥：可逆性高，早期發現並積極治療多能控制。護理人員需教導病人按時服藥、定期回診監測，不可自行停用免疫抑制劑。

## 重要概念

- **急性排斥反應** — 移植後數天至數週發生，由T淋巴球主導的細胞性免疫反應，可透過免疫抑制劑治療。
- **超急性排斥反應** — 移植後數分鐘至數小時內發生，由預先存在的抗體攻擊移植物血管內皮導致，治療困難。
- **T淋巴球** — 主導細胞性免疫的淋巴細胞，在急性排斥中辨識外來MHC分子並活化，攻擊移植物。
- **巨噬細胞** — 在急性排斥中被活化的免疫細胞，參與組織浸潤與實質細胞破壞。
- **免疫抑制療法** — 使用高劑量類固醇、抗胸腺細胞球蛋白等藥物，逆轉或控制急性排斥反應。

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