# 病人因身體多處不明原因出血進行骨髓抽吸檢查，下列敘述何者最適當？①檢查目的在了解骨髓組織、造血組織是否正常 ②可診斷是否為白血病 ③大多由脛骨進行抽取 ④大多需全身麻醉進行

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> subject: 內外科護理學

## 題目

病人因身體多處不明原因出血進行骨髓抽吸檢查，下列敘述何者最適當？①檢查目的在了解骨髓組織、造血組織是否正常 ②可診斷是否為白血病 ③大多由脛骨進行抽取 ④大多需全身麻醉進行

## 選項

1. ①② **✔ 正確答案**
2. ②③
3. ①④
4. ③④

**正確答案: 1**

## 解析

骨髓抽吸檢查可直接觀察造血組織狀態，並作為診斷白血病的黃金標準。

## 深入解析

臨床情境解析

病人因多處不明原因出血而接受骨髓抽吸檢查（Bone Marrow Aspiration, BMA），這在臨床上是評估造血功能異常的重要步驟。當周邊血液檢查無法解釋出血傾向，例如血小板減少或凝血因子異常，但原因不明時，醫師會高度懷疑骨髓本身的病變，如再生不良性貧血、白血病或骨髓浸潤性疾病，因此需要直接取得骨髓檢體來確認。

選項逐一判讀

① 檢查目的在了解骨髓組織、造血組織是否正常

此敘述正確。骨髓抽吸檢查的核心目的，正是直接觀察骨髓內各類造血前驅細胞的型態、數量與成熟過程，以及有無異常細胞浸潤，藉此評估造血組織的功能狀態 [1]。對於不明原因出血，必須釐清是否為骨髓製造血小板的巨核細胞（megakaryocyte）出了問題，或是骨髓被其他病變細胞佔據而導致造血衰竭。

② 可診斷是否為白血病

此敘述正確。骨髓抽吸是診斷白血病（Leukemia）的黃金標準。透過骨髓抹片，可直接看到骨髓腔內是否充斥大量不成熟的芽細胞（blast cells），並可進一步進行細胞化學染色、免疫分型及染色體檢查來確立診斷 。臨床上，白血病患者常因正常造血受抑制而出現出血、感染及貧血症狀，與本題情境相符。

③ 大多由脛骨進行抽取

此敘述錯誤。成人骨髓抽吸最常選擇的部位是腸骨後上棘（Posterior Superior Iliac Spine, PSIS），因此處骨髓含量豐富、位置表淺且無重要神經血管經過，安全性高。胸骨（sternum）有時也用於成人，但風險較高。脛骨（tibia）骨髓腔在成人後已逐漸被脂肪組織取代，造血活性低，僅在18個月以下的嬰幼兒，因其他部位骨髓尚未充分發育，才會選擇脛骨近端作為穿刺部位。

④ 大多需全身麻醉進行

此敘述錯誤。骨髓抽吸檢查絕大多數僅需局部麻醉（Local Anesthesia），以1%或2%的Lidocaine在皮膚、皮下組織及骨膜進行浸潤麻醉即可。全身麻醉不僅增加不必要的麻醉風險，也不符合此項檢查的常規流程。只有在極度不合作或無法配合的幼童，才可能考慮在鎮靜或全身麻醉下進行。

國考應試重點整理

本題的關鍵在於區辨骨髓檢查的適應症與常規操作流程。國考經常將成人與兒童的穿刺部位、麻醉方式混為一談作為誘答選項。應建立的核心觀念是：骨髓檢查是診斷血液惡性疾病（如白血病）及骨髓衰竭性疾病（如再生不良性貧血）的必要工具，而成人穿刺部位以腸骨後上棘為首選，且常規採局部麻醉即可完成。參考文獻（論文來源）

- [1]Hematological Disease Profile in the Tribal Population of Northern Maharashtra Based on Bone Marrow Examination: A Retrospective Study.研究論文這篇回顧研究分析印度部落族群骨髓檢查結果，幫助了解其常見血液疾病概況。Khadatkar A, Rainchwar S, Gujarathi AP. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.100956

## 臨床情境

臨床實務指引

適應症與臨床判斷

當病人出現不明原因的多處出血，且周邊血液檢查無法解釋時，應高度懷疑骨髓本身的病變。常見需進行骨髓抽吸檢查的情況包括：

- 無法解釋的血球減少症（如血小板減少、白血球減少、貧血）

- 周邊血液抹片出現異常或未成熟細胞

- 疑似白血病、再生不良性貧血、多發性骨髓瘤或骨髓轉移癌

- 不明原因的發燒、體重減輕合併血球異常

檢查部位選擇

**成人首選：腸骨後上棘**，此處骨髓活性高、位置表淺、無重要神經血管，併發症風險最低。胸骨為次要選擇，但需注意穿孔風險。

**嬰幼兒（小於18個月）：脛骨近端**，因此時其他部位骨髓尚未充分發育。成人脛骨多已脂肪化，不適合做為穿刺部位。

麻醉與疼痛控制

常規使用**局部麻醉**，以1%或2% Lidocaine進行皮膚、皮下組織至骨膜的逐層浸潤麻醉。操作前可給予適量鎮靜止痛藥物減輕焦慮。全身麻醉僅保留給無法配合的幼童或極度恐懼的病人，不列為常規。

診斷價值

骨髓抽吸是診斷**白血病**的黃金標準，可直接觀察芽細胞比例。同時能評估巨核細胞數量與形態，對血小板生成異常的出血性疾病提供關鍵診斷依據。

## 重要概念

- **骨髓抽吸檢查** — 以穿刺針進入骨髓腔抽取骨髓液，用於評估造血功能及診斷血液疾病。
- **白血病** — 骨髓中異常白血球前驅細胞大量增生，抑制正常造血功能的惡性疾病。
- **腸骨後上棘** — 成人骨髓抽吸最常用的部位，位於臀部後上方，骨髓含量豐富且安全性高。
- **局部麻醉** — 將麻醉藥物注射於手術部位周邊組織，阻斷局部神經傳導，病人意識保持清醒。
- **巨核細胞** — 骨髓中負責製造血小板的巨大細胞，其功能異常會導致出血傾向。

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