# 有關扁桃腺炎，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關扁桃腺炎，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 急性扁桃腺炎以鏈球菌感染最常見
2. 會有發燒、喉嚨痛及吞嚥時疼痛的症狀
3. 急性發炎期是行扁桃腺切除術的最佳時機 **✔ 正確答案**
4. 扁桃腺切除術後避免用力咳嗽以預防出血

**正確答案: 3**

## 解析

急性發炎期組織充血水腫，手術易出血及感染擴散，非切除最佳時機。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

這道題目在測驗對於扁桃腺炎（Tonsillitis）的病因、臨床表徵以及最重要的治療原則——扁桃腺切除術（Tonsillectomy）的時機與術後照護之理解。在護理師國考中，外科手術的「禁忌症」與「最佳時機」向來是容易混淆的重點。

選項逐一深度解析

選項 1：急性扁桃腺炎以鏈球菌感染最常見

此敘述適當。在細菌性急性扁桃腺炎中，A族乙型溶血性鏈球菌（Group A β-hemolytic Streptococcus, GAS）確實是最常見的致病菌。雖然病毒感染亦為常見原因，但就細菌性感染而言，鏈球菌佔據主導地位。臨床上常以快速抗原檢測（Rapid antigen detection test）來確診，這也符合實證醫學中針對鏈球菌咽喉炎（Streptococcal pharyngotonsillitis）進行目標性抗生素治療以減少抗藥性的策略 [4]。

選項 2：會有發燒、喉嚨痛及吞嚥時疼痛的症狀

此敘述適當。這些都是扁桃腺炎典型的臨床表徵。急性發炎會導致咽部黏膜充血腫脹，故病人會主訴喉嚨痛（Sore throat），並在吞嚥時因肌肉牽扯發炎組織而加劇疼痛（吞嚥痛, Odynophagia），同時伴隨全身性的發燒（Fever）反應。

選項 3：急性發炎期是行扁桃腺切除術的最佳時機

此敘述最不適當。扁桃腺切除術的禁忌症之一即為急性感染期。在組織急性充血、水腫的情況下進行手術，會顯著增加術中出血風險及術後感染擴散的機率。國際臨床指引明確指出，手術應在急性發炎受到良好控制、扁桃腺周圍無明顯發炎反應時再進行，通常建議於急性感染痊癒後至少間隔數週 。因此，急性發炎期絕非最佳時機。

選項 4：扁桃腺切除術後避免用力咳嗽以預防出血

此敘述適當。術後出血是扁桃腺切除術最需警惕的併發症，通常發生於術後 24 小時內（原發性出血）或術後 5 至 10 天（續發性出血，與傷口白膜脫落有關）。用力咳嗽、清喉嚨或劇烈嘔吐會導致腹壓與上呼吸道壓力驟升，衝擊尚未穩定的手術傷口，進而誘發出血。因此，衛教病人術後須避免用力咳嗽、使用吸管及攝取粗糙食物，是預防術後出血的關鍵護理措施 。

臨床實務與國考應試連結

本題的核心在於區分內科治療與外科介入的界線。扁桃腺切除術的適應症通常包含反覆發作的慢性扁桃腺炎（例如一年發作超過 7 次）或造成睡眠呼吸中止等併發症，而非用於治療當下的急性發作。考生務必建立「急性期不開刀，控制感染為先」的臨床思維，這不僅是外科通則，也是扁桃腺炎考題中反覆出現的陷阱題設計方向 。參考文獻（論文來源）

- [4][Impact of a antimicrobial stewardship in the community on optimizing the treatment of streptococcal pharyngotonsillitis: a before-and-after intervention study].研究論文這項研究評估社區抗生素管理計畫，對改善鏈球菌咽喉炎治療與減少不當用藥的影響。Rodríguez Esquíroz A, Echeverría Gorriti A, Marín Marín M, Gorricho Mendívil J, Gil Setas A, Garjón Parra J. (2026) · DOI: 10.1016/j.semerg.2026.102782

## 臨床情境

臨床實務指引

扁桃腺切除術的決策需嚴格區分急性發作與慢性反覆感染。急性期組織充血水腫，手術將大幅增加術中出血及術後感染風險，故絕對禁忌於此時進行。

手術適應症與禁忌

- **適應症：**反覆發作之慢性扁桃腺炎（如一年超過7次）、扁桃腺肥大導致睡眠呼吸中止、吞嚥困難或懷疑惡性腫瘤。

- **絕對禁忌：**急性發炎期、凝血功能異常未矯正、控制不佳的全身性疾病。

- **最佳時機：**急性感染完全痊癒後至少間隔3至4週，確認無發燒、扁桃腺周圍無明顯紅腫及化膿。

術後出血預防與衛教

- **避免用力動作：**術後兩週內禁止用力咳嗽、清喉嚨、擤鼻涕及劇烈嘔吐，以防腹壓驟升衝擊傷口。

- **飲食限制：**禁止使用吸管（負壓可致血塊脫落）、攝取粗糙或過熱食物，建議冷流質或軟質飲食。

- **出血監測：**教導病人及家屬觀察唾液帶血絲、頻繁吞嚥動作（可能為隱匿性出血徵兆），若吐出鮮血或血塊需立即就醫。

- **原發性與續發性出血：**原發性出血多在術後24小時內發生，與止血不完全有關；續發性出血常見於術後5至10天，與傷口白膜脫落或感染有關，兩者皆需提高警覺。

鏈球菌扁桃腺炎處置要點

- 疑似細菌感染時，建議進行快速抗原檢測或咽喉培養確診，避免不必要之抗生素使用。

- 確診為A族鏈球菌感染後，應完成完整10天抗生素療程，以預防急性風溼熱及腎絲球腎炎等併發症。

- 衛教病人即使症狀緩解仍需服藥完畢，並注意藥物過敏反應。

## 重要概念

- **扁桃腺切除術** — 以外科方式切除顎扁桃體，用於治療反覆發作之慢性扁桃腺炎或造成睡眠呼吸中止等併發症，急性發炎期為禁忌症。
- **A族乙型溶血性鏈球菌** — 最常見的細菌性急性扁桃腺炎致病菌，可透過快速抗原檢測確診，需以抗生素治療預防風溼熱等併發症。
- **吞嚥痛** — 吞嚥時因咽部肌肉牽扯發炎組織而產生的疼痛，為扁桃腺炎及咽炎常見症狀。
- **術後出血** — 扁桃腺切除術後最需警惕的併發症，分為24小時內的原發性出血及5至10天後白膜脫落的續發性出血。

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