# 有關病人股骨骨折後牽引的護理措施，下列敘述何者最適當？①牽引重力應垂直懸空不可擺動 ②摩擦力愈小，牽引拉力愈大 ③應以罩單覆蓋在牽引繩上，以減少感染 ④應視病人需要，隨時調整牽引重量 ⑤牽引力應與骨頭的長軸平行

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> subject: 內外科護理學

## 題目

有關病人股骨骨折後牽引的護理措施，下列敘述何者最適當？①牽引重力應垂直懸空不可擺動 ②摩擦力愈小，牽引拉力愈大 ③應以罩單覆蓋在牽引繩上，以減少感染 ④應視病人需要，隨時調整牽引重量 ⑤牽引力應與骨頭的長軸平行

## 選項

1. ①②③
2. ②③④
3. ①②⑤ **✔ 正確答案**
4. ③④⑤

**正確答案: 3**

## 解析

牽引重力須懸空、減少摩擦力、拉力線與骨長軸平行，才能確保有效復位固定。

## 深入解析

本題核心觀念

此題在於測驗對於骨折牽引（traction）基本原理與護理措施的熟悉度。牽引的目的是透過持續的拉力，克服肌肉痙攣、復位骨折斷端並維持骨骼的排列，直到進行手術或骨折癒合。護理師必須確保牽引系統能有效且安全地發揮作用。

各選項逐一解析

① 牽引重力應垂直懸空不可擺動

*   正確。這是確保牽引力能完全傳導至患肢的基本原則。牽引繩必須在滑輪的溝槽內，且懸吊的重量（秤錘）必須完全懸空，不可接觸床緣或地面，也不能任意擺動，否則會抵消拉力，失去治療效果。

② 摩擦力愈小，牽引拉力愈大

*   正確。這是一個物理學概念。在牽引系統中，如果繩索與滑輪之間、或患肢與床面之間的摩擦力增加，部分牽引力會被摩擦力抵銷，導致實際作用於骨折處的有效拉力減少。因此，護理上會盡量減少摩擦力，例如保持滑輪靈活、讓患肢懸空不受床單阻擋，以確保設定的重量能產生最大的有效拉力。

③ 應以罩單覆蓋在牽引繩上，以減少感染

*   錯誤。牽引繩上不應覆蓋任何物品（如床單、罩單）。覆蓋物會增加摩擦力或阻礙繩索滑動，干擾牽引力的傳導，此舉與減少感染無關。預防感染的重點在於牽引針插入處的傷口護理（針對骨骼牽引），而非覆蓋繩索。

④ 應視病人需要，隨時調整牽引重量

*   錯誤。牽引重量是由醫師根據骨折型態、病人體重及治療目標（如復位或固定）所決定的醫囑，護理人員不可擅自、隨意地增減或移除重量，否則可能導致骨折移位或神經血管損傷。護理職責是維持醫囑設定的重量，並觀察牽引效果。

⑤ 牽引力應與骨頭的長軸平行

*   正確。這是為了達到有效的骨折復位與固定。拉力線必須與骨折遠端肢體的長軸呈一直線，才能對抗肌肉收縮力，將骨折斷端拉回正確的解剖位置。若拉力線偏移，會產生旋轉或成角的力量，導致復位不良。

選項組合判斷

根據上述分析，正確的描述為①、②、⑤，因此最適當的答案組合為選項 3。

臨床實務與國考重點延伸

從參考文獻中提及的皮牽引（skin traction）應用可知，這是一種透過黏性膠帶、繃帶與校準過的滑輪系統施加精確重量的非侵入性治療，常用於股骨頸骨折（femoral neck fractures）病人在等待關節置換術前的暫時性處置，以減輕疼痛和肌肉痙攣 [1]。其護理重點與本題原則完全一致：維持有效的牽引力是首要目標。護理人員需定時評估以下項目：

*   牽引系統的有效性：確認重量懸空、繩索在滑輪內、無摩擦力阻礙、拉力線與長軸平行。

*   皮膚完整性：皮牽引需注意膠帶或繃帶下的皮膚狀況，預防過敏或壓瘡。

*   神經血管狀態：觀察患肢遠端的膚色、溫度、感覺及活動能力，以即時發現可能的循環障礙或神經壓迫。

*   疼痛控制與舒適度：牽引應能緩解疼痛，若疼痛加劇需重新評估系統設置或是否有併發症。參考文獻（論文來源）

- [1]The routine use of skin traction in patients with femoral neck fractures awaiting arthroplasty: a narrative review.研究論文本文回顧股骨頸骨折術前常規使用皮膚牽引的證據，有助於你了解此做法是否真的必要。Ravat I, Sekeitto AR, Alexander L, Sikhauli N, Mokete L, Pietrzak JRT. (2026) · DOI: 10.1530/eor-2024-0149

## 臨床情境

臨床情境：股骨骨折牽引照護

王先生，78歲，因跌倒導致右側股骨轉子間骨折，入院等待半人工髖關節置換術。醫囑給予右下肢皮牽引（skin traction），重量5公斤。你是他的責任護理師，請依據牽引照護原則執行評估與處置。

護理評估重點

- **牽引系統有效性：**每班確認秤錘完全懸空、繩索在滑輪溝槽內無脫出、拉力線與股骨長軸平行、床單未阻礙繩索或肢體。

- **神經血管狀態：**定時評估右下肢足背動脈搏動、膚色、溫度、微血管填充時間、足踝及腳趾的活動能力與感覺，並與左側比較。

- **皮膚完整性：**檢查皮牽引繃帶或膠帶下的皮膚，注意有無紅腫、水泡、過敏或壓瘡，尤其骨突處如腓骨頭、內外踝。

- **疼痛與舒適度：**使用疼痛量表評估疼痛程度，有效的牽引應能減輕骨折處的疼痛與肌肉痙攣。

護理措施與衛教

- **維持有效牽引：**絕不隨意增減或移除牽引重量，若需暫時移除（如搬運檢查），須依醫囑並由團隊協助維持徒手牽引。不可在牽引繩上覆蓋床單或任何物品。

- **皮膚照護：**依醫囑或機構規範定期鬆開皮牽引進行皮膚清潔與觀察（需有第二人協助維持肢體位置），保持皮膚乾燥，重新固定時注意平整無皺摺。

- **預防併發症：**教導病人進行健側肢體及上半身的主動運動、患肢的足踝幫浦運動及股四頭肌等長收縮，以預防深靜脈血栓、肌肉萎縮及壓瘡。使用減壓床墊或脂肪墊保護薦尾骨及足跟。

- **疼痛處理：**評估疼痛性質，若為牽引設置不當引起的劇痛，應立即重新檢視系統；若為骨折本身疼痛，則依醫囑給予止痛藥並觀察效果。

- **病人衛教：**向病人及家屬解釋牽引的目的、重要性及不可自行調整的原則，教導正確的床上活動方式及呼叫鈴的使用，減輕其焦慮。

## 重要概念

- **牽引** — 透過持續拉力克服肌肉痙攣、復位並固定骨折斷端的治療方法，常用於股骨骨折術前處置。
- **摩擦力** — 在牽引系統中，繩索與滑輪或肢體與床面的阻力，會抵銷部分拉力，護理上須盡量減少以維持有效牽引。
- **拉力線** — 牽引力量的作用方向，須與骨折遠端肢體的長軸平行，才能正確對抗肌肉收縮，達到良好復位。
- **骨骼牽引** — 將鋼針或鋼釘穿入骨骼後施加牽引的侵入性方式，護理重點包含針孔傷口照護以防感染。
- **皮牽引** — 利用黏性膠帶、繃帶等固定於皮膚表面施加牽引的非侵入性方式，需注意皮膚完整性與壓瘡預防。

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