# 有關骨外固定器處置，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關骨外固定器處置，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 使用抗生素預防感染
2. 使用外科傷口消毒法處理插針處
3. 指導執行肌肉等長運動
4. 避免下床以防外固定器鬆脫 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

骨外固定器術後應鼓勵早期下床活動以促進康復，避免下床反而增加併發症風險。

## 深入解析

臨床情境：骨外固定器處置的照護原則

本題旨在測驗對骨外固定器術後照護的正確認知。骨外固定器是一種用於穩定骨折或進行肢體重建的裝置，其金屬鋼針會穿過皮膚、肌肉與骨骼，因此術後照護的核心目標是預防感染、維持肢體功能，並確保固定器的穩定度。

選項逐一解析

選項 1：使用抗生素預防感染

此項處置適當。骨外固定器的鋼針穿過皮膚，形成一個直接連通體外與骨骼的通道，大幅增加了感染風險，尤其是表淺的針孔感染（pin site infection）。根據一篇針對遠端橈骨骨折術後感染的系統性回顧，術後感染雖不常見，但確實是會影響預後的臨床相關併發症，預防性抗生素的使用是標準處置的一環，用以降低此類手術部位感染的發生率 。

選項 2：使用外科傷口消毒法處理插針處

此項處置適當。針孔照護（pin site care）是預防感染的關鍵。雖然目前對於最有效的針孔照護方式尚無實證共識，臨床實務上常規使用無菌技術與外科傷口消毒法（如使用 chlorhexidine 或優碘溶液清潔）來清潔插針處，以移除滲出液和減少細菌孳生 。維持針孔周圍的清潔與乾燥，是預防感染的基本原則。

選項 3：指導執行肌肉等長運動

此項處置適當。裝上外固定器後，雖然關節活動可能受到部分限制，但為了預防肌肉萎縮、維持肌力並促進血液循環，應儘早指導病人執行肌肉等長收縮運動（isometric exercise）。一項針對外固定器患者的隨機對照試驗也指出，護理師主導的照護計畫中，功能恢復是重要的術後成果指標之一，而早期活動與復健運動正是促進功能恢復的必要措施 。

選項 4：避免下床以防外固定器鬆脫

此項處置最不適當。外固定器的結構穩定，足以支撐肢體並允許病人在醫囑許可下進行早期活動。若病人長時間臥床，不僅會增加褥瘡、肺部擴張不全、深層靜脈栓塞等併發症的風險，更會導致肌肉萎縮和關節僵硬，反而延遲功能恢復。正確的照護應是在確認外固定器穩固及疼痛可耐受的情況下，鼓勵病人早期下床，並教導正確使用輔助工具（如拐杖）進行安全活動 。避免下床並非預防外固定器鬆脫的合理方法，反而違背了加速康復的照護原則。

## 臨床情境

臨床情境模擬

王先生，45歲，因脛骨開放性骨折接受骨外固定器植入手術。術後第二天，生命徵象穩定，疼痛指數3分（可忍受），外固定器穩固無鬆動，插針處有少量血性滲液。他詢問：「我現在可以下床嗎？還是一直躺著比較安全？」

實務照護指引

- **活動與安全**：在確認外固定器穩固及疼痛可耐受下，應鼓勵病人早期下床。教導使用拐杖等輔具，患肢依醫囑決定是否承重。避免長時間臥床以防肌肉萎縮、關節僵硬及深層靜脈栓塞。

- **針孔照護**：每日以無菌棉棒沾氯己定或優碘溶液，由內向外環形清潔每一針孔，清除滲液與痂皮，保持乾燥。觀察有無紅、腫、熱、痛或膿性分泌物等感染徵象。

- **感染預防**：依醫囑給予預防性抗生素，監測體溫變化。教導病人勿觸摸針孔，洗澡時以防水敷料保護，保持清潔。

- **復健運動**：指導患肢肌肉等長收縮運動（如股四頭肌靜態收縮、踝泵運動），每日多次執行，以維持肌力、促進循環。鄰近關節在許可範圍內進行主動或輔助性活動。

- **衛教重點**：告知病人外固定器鬆脫的徵兆（如異常疼痛、支架移位），應立即通報。強調下床活動不會導致固定器鬆脫，反而有助整體康復。

臨床決策要點

本案例最不適當的處置是「避免下床以防外固定器鬆脫」。錯誤觀念在於將固定器穩定度與臥床畫上等號，忽略了臥床不動帶來的多重併發症風險。正確思維應是：在確保固定器功能完整的前提下，積極推動早期活動，以達成加速康復的照護目標。

## 重要概念

- **骨外固定器** — 一種用於穩定骨折或肢體重建的裝置，金屬鋼針穿過皮膚、肌肉與骨骼，以外部支架固定骨骼。
- **針孔感染** — 骨外固定器鋼針穿過皮膚處發生的感染，為常見併發症，需透過無菌照護與抗生素預防。
- **肌肉等長運動** — 肌肉收縮時長度不變、關節不動的運動方式，用於維持肌力，預防長期固定導致的肌肉萎縮。
- **外科傷口消毒法** — 使用無菌技術與消毒溶液清潔傷口或插針處，以移除滲出液、減少細菌孳生，預防感染。
- **早期活動** — 術後在醫囑許可下儘早下床與活動，可預防褥瘡、深層靜脈栓塞等臥床併發症，促進功能恢復。

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