# 有關全髖關節置換術病人之術後護理措施，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關全髖關節置換術病人之術後護理措施，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 應選擇椅背平直、高度相當並有扶手之椅子
2. 術後患肢抬高、保持外旋、避免外展 **✔ 正確答案**
3. 坐姿的髖部屈曲不可超過 90 度
4. 6 星期內不要有性生活或駕車等活動

**正確答案: 2**

## 解析

術後患肢應保持外展中立，避免外旋以防後側脫位，選項2所述完全相反。

## 深入解析

全髖關節置換術術後護理之禁忌與核心原則

本題旨在測驗對於全髖關節置換術後預防人工髖關節脫位的關鍵護理措施之理解。術後脫位是最常見的合併症之一，護理的核心目標在於維持新關節的穩定，特別是保護後側關節囊與周邊軟組織的癒合。根據考選部公布之標準答案，選項 2 為最不適當的護理措施。

各選項之臨床實證與病理生理機轉分析

*   選項 1：應選擇椅背平直、高度相當並有扶手之椅子

此為正確的護理措施。術後病人下肢肌力及本體感覺可能尚未完全恢復，且需嚴格遵守髖關節活動角度限制。椅背平直可避免坐姿時軀幹後傾導致髖部屈曲超過安全範圍；高度相當（通常建議座椅高度高於病人膝蓋高度）可防止坐下時髖部過度屈曲；有扶手則能提供支撐，讓病人以雙手分擔體重，避免在起坐過程中因重心不穩而做出不當的扭轉或屈曲動作，從而降低後側脫位的風險。

*   選項 2：術後患肢抬高、保持外旋、避免外展

此為最不適當的護理措施，屬於禁忌。全髖關節置換術後，為維持關節穩定，患肢應擺放於中立或輕度外展（abduction）的位置，通常會使用外展枕或梯形枕固定。選項中「保持外旋」（external rotation）是完全錯誤的，因為外旋動作會對後側關節囊產生極大壓力，是導致後側脫位最常見的危險因子之一。正確的擺位應是避免患肢內收超過身體中線及避免內旋，而非選項所述之「避免外展」。抬高患肢雖有助於消腫，但必須在外展中立的姿勢下進行。此選項完全違反了術後預防脫位的核心擺位原則。

*   選項 3：坐姿的髖部屈曲不可超過 90 度

此為正確的護理措施。當髖關節屈曲超過90度時，股骨頭假體與髖臼杯的邊緣會產生撞擊（impingement），形成槓桿作用，導致股骨頭向後方脫出。因此，術後初期必須嚴格限制所有會使髖部屈曲大於90度的動作，包括坐矮板凳、彎腰撿東西、蹲下等。此為預防後側脫位的「髖關節安全活動範圍守則」中最基本的一項。

*   選項 4：6 星期內不要有性生活或駕車等活動

此為正確的護理措施。術後初期（通常為6週至3個月）是軟組織癒合及假體周圍肌肉力量恢復的關鍵期。性生活可能因姿勢不當導致髖關節過度屈曲、內收或扭轉，增加脫位風險。駕車則涉及右腳（油門、煞車）的快速反應與轉換，此動作需要髖關節進行內收、內旋及屈曲的複合性運動，且緊急煞車時的強大衝擊力可能直接導致脫位或假體鬆脫。因此，在術後6星期內，或經醫師評估肌肉控制能力與反應時間恢復之前，應禁止此類活動。

臨床實證與國考重點總結

術後脫位的預防是全髖關節置換術護理的核心。根據現行指引，術後早期活動限制的三大禁忌動作即為「髖關節屈曲超過90度」、「患肢內收超過身體中線」以及「患肢內旋」。選項2所描述的「保持外旋」不僅不是保護措施，更是直接誘發後側脫位的高危險動作，因此為最不適當的護理措施。

## 臨床情境

臨床護理實務要點

- **術後擺位原則：**患肢一律使用外展枕或梯形枕，維持髖關節**外展15～20度、中立旋轉**，嚴禁外旋或內收超過中線。

- **坐姿安全守則：**選用椅背平直、高度高於膝蓋且有扶手的椅子，坐下時**髖部屈曲不可超過90度**，避免身體前傾或後仰。

- **活動禁忌教育：**術後6週內禁止駕車、性生活、彎腰撿物、坐矮板凳或蹲下，所有動作需避免**屈曲、內收、內旋**的複合姿勢。

病人衛教重點

正確坐姿示範

先退到椅子前方，患肢向前伸直，雙手扶扶手慢慢坐下，保持背部挺直，膝蓋低於髖部。

上下床技巧

下床時先移向床緣，以健側手支撐，患肢保持外展伸直滑下床，嚴禁扭轉身體。

危險動作提醒

翹腳、盤腿、坐矮椅、彎腰穿鞋、蹲下撿物均屬禁忌，需使用輔具如長柄夾、穿鞋器。

脫位徵象與緊急處理

若病人主訴**鼠蹊部劇痛、患肢縮短且異常內旋或外旋、無法活動**，應立即臥床不動，通知醫師，切勿嘗試自行復位。

## 重要概念

- **後側脫位** — 全髖關節置換術後最常見的脫位方向，多因患肢過度屈曲、內收、內旋所引起。
- **外展中立位** — 術後患肢的正確擺位，使用外展枕將髖關節維持在輕度外展、無內外旋的穩定位置。
- **髖關節安全活動範圍** — 術後初期限制髖部屈曲不超過90度、不內收超過中線、不內旋，以保護關節囊癒合。
- **假體撞擊** — 髖關節活動超出安全範圍時，股骨頭假體與髖臼杯邊緣碰撞，可能導致脫位或損傷。

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