# 有關口腔癌病人接受根除性頸部淋巴廓清術後之照護，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關口腔癌病人接受根除性頸部淋巴廓清術後之照護，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 術後須固定肩膀不動 **✔ 正確答案**
2. 每日評估傷口，並依傷口情況進行無菌技術換藥
3. 開始進食時可先採清流質、軟質飲食
4. 必要時行氣管造口術，以利痰液抽吸

**正確答案: 1**

## 解析

根除性頸部淋巴廓清術後應早期進行漸進式肩部復健，以預防斜方肌萎縮與肩功能障礙，而非固定不動。

## 深入解析

臨床情境與核心考點

這道題目聚焦於口腔癌病人接受根除性頸部淋巴廓清術 (Radical Neck Dissection, RND)後的關鍵照護。此手術範圍廣泛，除了切除原發腫瘤，更會清除頸部淋巴組織、肌肉（如胸鎖乳突肌）、神經（如副神經）與血管，術後照護的重點在於平衡傷口癒合、呼吸道維持與早期功能的恢復。考選部將「術後須固定肩膀不動」列為最不適當的敘述，正是因為此觀念與當代外科加速康復的核心理念背道而馳。

各選項之臨床判斷與病生理機轉

選項 1：術後須固定肩膀不動 — 最不適當

此選項的錯誤在於忽略了早期活動對副神經 (Accessory Nerve, CN XI)功能恢復的重要性。根除性頸部廓清術中，副神經可能因腫瘤侵犯而被犧牲，或即使保留也會因術中牽拉而受損。副神經支配斜方肌，若術後長期固定肩膀不動，將導致斜方肌 (Trapezius muscle)萎縮、關節沾黏與肩部功能障礙 (Shoulder dysfunction)，出現翼狀肩胛、手臂外展無力等後遺症。正確的照護應在醫囑與物理治療師指導下，於術後早期開始漸進式的肩部復健運動 (Shoulder rehabilitation exercises)，以維持關節活動度與肌肉力量。提供之參考資料雖聚焦於吞嚥困難，但其核心精神「應用PDCA循環改善術後照護品質」也隱含了對功能恢復的積極介入，而非被動的固定不動。

選項 2：每日評估傷口，並依傷口情況進行無菌技術換藥 — 適當

此為術後基本且必要的照護。口腔癌手術常合併頸部淋巴廓清，傷口範圍大，且口腔內存在大量菌叢，感染風險高。規律評估傷口有無紅、腫、熱、痛、滲液等感染徵象，並以無菌技術 (Aseptic technique)換藥，是預防傷口感染、促進癒合的基石。參考資料中，將「無重大併發症」列為術後理想結果的指標之一，而落實傷口照護正是避免感染此類重大併發症的關鍵措施。

選項 3：開始進食時可先採清流質、軟質飲食 — 適當

口腔癌術後病人的吞嚥功能會受到顯著影響，原因包括手術造成的組織缺損、皮瓣重建後的結構改變，以及術後疼痛與水腫。參考資料明確指出，口腔癌術後吞嚥困難的發生率高，嚴重影響生活品質。因此，由口進食必須採漸進式策略，從清流質 (Clear liquid)開始測試吞嚥反射，若無嗆咳或吞嚥困難，再進展至軟質飲食 (Soft diet)，是確保安全進食、避免吸入性肺炎的標準做法。

選項 4：必要時行氣管造口術，以利痰液抽吸 — 適當

根除性頸部廓清術及口腔腫瘤切除後，術後組織水腫、血腫或皮瓣壓迫，極可能造成上呼吸道阻塞，這是術後早期最致命的風險之一。此外，病人因疼痛與結構改變，咳痰能力會大幅下降。預先或必要時施行氣管造口術 (Tracheostomy)，不僅能建立一個安全的人工呼吸道，繞過上呼吸道阻塞的危險區域，更能直接、有效地進行痰液抽吸 (Suction)，維持呼吸道通暢，是保障術後呼吸道安全的重要處置。

護理國考應試連結

此題的設計緊扣術後照護的優先順序與矛盾選項。考生容易因「術後應制動」的直覺而誤選。關鍵在於理解頸部廓清術特有的副神經損傷風險，以及早期復健對預防長期肩部功能障礙的決定性影響。這與其他骨科或一般外科的制動原則不同，是考題鑑別的重點。同時，呼吸道維持與安全進食的漸進式原則，也反覆在各種頭頸部手術的考題中出現，是必須掌握的共通核心。

## 臨床情境

臨床情境模擬

王先生，58歲，因右側頰黏膜鱗狀細胞癌接受腫瘤廣泛切除術合併右側根除性頸部淋巴廓清術及游離皮瓣重建。術後第1天，生命徵象穩定，右頸有真空引流管，傷口外觀無紅腫滲液。病人主訴右肩無力、感覺沉重，家屬詢問是否需讓肩膀完全休息不動。醫囑開立「漸進式肩關節活動度運動」會診物理治療師。

臨床實務照護指引

- 肩部復健運動：術後24至48小時內，若無出血等禁忌，即可在物理治療師指導下開始被動關節活動，如鐘擺運動、肩膀聳肩與內收外展，每日3至4次，每次10至15分鐘，避免超過90度外展，以防皮瓣牽扯。出院後持續居家復健至少6個月，預防冰凍肩與斜方肌萎縮。

- 呼吸道評估與氣切照護：每4小時評估呼吸速率、深度及血氧飽和度，觀察有無喘鳴、呼吸困難或頸部腫脹加劇。若病人留置氣管造口管，需每日清潔造口周圍皮膚，以無菌技術抽吸痰液，維持呼吸道濕化，並備妥急救設備於床旁。

- 吞嚥與進食訓練：術後初次由口進食前，需先進行吞嚥篩檢，確認無明顯嗆咳風險。採半坐臥姿60至90度，先給予5毫升清流質（如水或蘋果汁），觀察吞嚥反射及有無延遲性嗆咳。若安全，漸進至軟流質（如濃湯、布丁），避免粗糙或乾硬食物，每口進食量不超過一茶匙。

- 傷口與引流管照護：每日以無菌生理食鹽水清潔傷口，塗抹抗生素藥膏後覆蓋紗布。記錄引流液顏色、性狀與量，若引流量突然增加或呈鮮紅色，立即通報醫師。觀察皮瓣顏色、溫度及微血管填充時間，每2小時記錄一次，異常發紺或蒼白需緊急處理。

- 疼痛控制與心理支持：術後疼痛會限制深呼吸與活動意願，依醫囑定時給予止痛藥，並於復健前30分鐘給藥以利執行運動。主動傾聽病人對外觀改變與功能喪失的焦慮，提供漸進式自我照顧指導，轉介支持團體或心理師，強化復原信心。

## 重要概念

- **根除性頸部淋巴廓清術** — 廣泛切除頸部淋巴組織、肌肉、神經與血管的手術，常用於口腔癌治療，術後易影響肩部功能與吞嚥。
- **副神經** — 第十一對腦神經，支配斜方肌與胸鎖乳突肌，術中易受損，損傷後會導致肩部下垂、外展無力與翼狀肩胛。
- **斜方肌** — 位於頸後與上背部的肌肉，由副神經支配，負責聳肩、肩胛骨內收與穩定，術後需早期復健以防萎縮。
- **氣管造口術** — 於頸部氣管切開建立人工呼吸道的手術，用於繞過上呼吸道阻塞或利於痰液抽吸，是頭頸部術後維持呼吸道的重要處置。
- **無菌技術** — 操作過程中維持無菌狀態的技術，用於術後換藥以預防傷口感染，是外科病房基本照護原則。

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