# 有關單純頭部損傷病人，其顱內壓升高非代償期初期階段的徵象，下列敘述何者正確？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449794  
> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關單純頭部損傷病人，其顱內壓升高非代償期初期階段的徵象，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 呼吸及脈搏變慢，且血壓下降
2. 呼吸變快、瞳孔放大，且血壓上升
3. 脈搏變慢而有力，且血壓上升 **✔ 正確答案**
4. 呼吸不規則及脈搏變弱、快，且血壓下降

**正確答案: 3**

## 解析

顱內壓升高非代償期初期出現庫欣氏反射，典型表現為心跳變慢且有力、血壓上升。

## 深入解析

顱內壓升高非代償期初期的典型徵象：庫欣氏反射

當單純頭部損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）病人進入顱內壓升高（Increased Intracranial Pressure, IICP）的非代償期（Decompensatory Phase）初期，腦幹因缺血而受壓迫，會引發一連串獨特的生命徵象變化，此生理反應稱為庫欣氏反射（Cushing reflex）或庫欣氏三徵（Cushing's triad）。

此階段的生命徵象變化機轉如下：

1.  血壓上升伴隨脈壓變寬： 腦幹缺血刺激交感神經系統，引發周邊血管收縮，導致收縮壓顯著上升。這是身體為了克服過高的顱內壓、維持腦部血液灌流的最後代償機制。

2.  脈搏變慢而有力： 高血壓刺激了位於頸動脈竇與主動脈弓的壓力感受器（Baroreceptors），透過迷走神經反射性地使心跳顯著變慢（Bradycardia），且觸診時會感覺脈搏強而有力（Bounding pulse）。

3.  呼吸模式改變： 隨著顱內壓持續壓迫腦幹的呼吸中樞，呼吸會變得不規則或呈現嘆息樣呼吸，但在非代償期「初期」的血壓與脈搏變化中，呼吸變慢或不規則的表現可能較血壓與脈搏的變化稍晚出現或較不明顯。

此題正確選項為「脈搏變慢而有力，且血壓上升」，正是庫欣氏反射中壓力感受器反射的典型表現。所提供的個案報告中，一名早產兒在發生氣胸導致顱內壓急遽變化時，監測數據明確顯示出心跳過緩（Bradycardia）與高血壓（Hypertension）同時出現，此現象被臨床認定為庫欣氏反射活躍的證據，與本題描述的生理機轉完全吻合[1]。

其他選項分析：

*   選項1（呼吸及脈搏變慢，且血壓下降）： 血壓下降通常見於代償機能完全喪失的瀕死期，並非初期表現。

*   選項2（呼吸變快、瞳孔放大，且血壓上升）： 顱內壓升高初期可能因躁動而呼吸變快，但庫欣氏反射的特徵是心跳變慢而非變快；瞳孔放大通常為顳葉溝迴疝脫（Uncal herniation）壓迫動眼神經的晚期徵象。

*   選項4（呼吸不規則及脈搏變弱、快，且血壓下降）： 脈搏變弱、變快且血壓下降，是休克或代償失效末期的表現，與庫欣氏反射的機轉相反。參考文獻（論文來源）

- [1]Evidence of an active Cushing reflex in a preterm neonate with hyaline membrane disease: a case report.病例報告這篇病例報告顯示早產兒也可能出現庫欣氏反射，提醒照護時需警覺此生命徵象變化。Rothberg AD, Smith J, Lubbe W. (2021) · DOI: 10.1186/s13256-021-03161-1

## 臨床情境

臨床實務要點

- **庫欣氏三徵的辨識：**對頭部外傷病人應持續監測生命徵象，若出現血壓上升（尤其收縮壓）、心跳變慢且脈搏強而有力、呼吸不規則，須立即警覺為顱內壓升高非代償期的庫欣氏反射，這是腦幹受壓迫的危急信號。

- **血壓與脈搏的動態觀察：**庫欣氏反射初期以血壓上升與心跳變慢最為顯著，脈壓常會變寬。觸診時可感覺到脈搏強而有力，此為壓力感受器反射的典型表現，切勿誤判為單純高血壓或心搏過緩。

- **呼吸變化的時間點：**呼吸中樞受壓迫的表現可能較血壓與脈搏變化稍晚出現，初期可能僅有輕微不規則或嘆息樣呼吸，後續可能進展為呼吸停止，因此不可因呼吸尚平穩而輕忽其他徵象。

- **與其他危急狀況的鑑別：**若病人出現血壓下降、脈搏變快且微弱，通常代表代償機能已完全喪失或合併低血容性休克，此時預後極差，需與庫欣氏反射的血壓上升、心跳變慢做出明確區分。

- **瞳孔觀察的時機：**單側瞳孔放大通常為顳葉鉤迴疝脫壓迫動眼神經的晚期徵象，並非庫欣氏反射的初期表現。若觀察到此現象，代表腦幹壓迫已相當嚴重，需立即啟動緊急降腦壓處置。

臨床提醒：庫欣氏反射是腦部灌流不足的最後代償，一旦出現即為神經外科急症，應立即通報醫師並準備降腦壓措施。

## 重要概念

- **庫欣氏反射** — 顱內壓升高導致腦幹缺血時，引發血壓上升、心跳變慢且有力、呼吸不規則的生理反應，為身體維持腦部灌流的最後代償機制。
- **顱內壓升高非代償期** — 顱內壓升高超出身體代償能力範圍的階段，此時腦組織開始受壓迫，生命徵象出現明顯異常變化。
- **壓力感受器反射** — 位於頸動脈竇與主動脈弓的壓力感受器，因高血壓刺激而透過迷走神經使心跳反射性變慢。
- **脈壓變寬** — 收縮壓上升而舒張壓不變或下降，導致收縮壓與舒張壓差距增加，常見於庫欣氏反射的血壓變化。
- **顳葉溝迴疝脫** — 顱內壓升高導致顳葉內側的鉤迴往小腦天幕下擠壓，壓迫動眼神經造成同側瞳孔放大，為晚期危急徵象。

## 相同主題題目

- [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743)
- [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744)
- [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745)
- [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746)
- [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747)
- [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748)
- [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749)
- [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_