# 有關阿茲海默症的早期臨床表徵，下列敘述何者正確？①對人和周遭發生的事件興趣降低 ②無法進行簡單的計算 ③學習新事物之能力降低 ④工作表現變差 ⑤夜間活動增加

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關阿茲海默症的早期臨床表徵，下列敘述何者正確？①對人和周遭發生的事件興趣降低 ②無法進行簡單的計算 ③學習新事物之能力降低 ④工作表現變差 ⑤夜間活動增加

## 選項

1. ①②⑤
2. ①③④ **✔ 正確答案**
3. ②③④
4. ③④⑤

**正確答案: 2**

## 解析

阿茲海默症早期以動機降低、學習新事物困難及工作表現衰退為典型表現，簡單計算與夜間活動增加多屬中後期症狀。

## 深入解析

題目解析：阿茲海默症的早期臨床表徵

本題旨在測驗對於阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）早期、輕度階段臨床表現的掌握。阿茲海默症是一種漸進性的神經退化性疾病，其病理變化（如類澱粉蛋白斑塊與神經纖維纏結）早在臨床症狀出現前數十年即已開始。在疾病正式進展到失智症之前，會經歷一段輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）時期，甚至更早會出現細微的行為與人格改變。

根據提供的參考文獻[1]，近期研究提出了輕度行為障礙（Mild Behavioral Impairment, MBI）此一臨床症候群，被視為神經退化性疾病的前驅症狀。MBI的核心定義是「晚年發病且持續存在的神經精神症狀（Neuropsychiatric Symptoms, NPSs）」，代表與長期以來的行為或人格相比出現了顯著變化。MBI的診斷框架明確劃分為五大領域，其中首要領域即為動機降低（Decreased motivation），這在臨床上即表現為對原本感興趣的人事物失去興趣、社交退縮、自發性活動減少，完全對應選項中的「①對人和周遭發生的事件興趣降低」。因此，此症狀屬於阿茲海默症非常早期就可能出現的行為指標。

在認知功能層面，阿茲海默症早期的病理變化主要侵犯海馬迴（Hippocampus）與內側顳葉，這些區域是大腦形成新記憶的關鍵中樞。因此，疾病最早期且最核心的認知缺損即為情節記憶（Episodic memory）障礙，特別是學習新資訊的能力顯著下降。患者會很快忘記剛剛發生的事、說過的話或新認識的人，但對於久遠的往事記憶相對保存完好。這完全符合選項「③學習新事物之能力降低」的描述。文獻與也指出，自發性言語中的語言流暢度、連貫性與資訊內容缺損，是早期偵測阿茲海默症的非侵入性行為標記，這也反映了高階認知與學習能力的早期衰退。

隨著學習與記憶能力下降，患者處理複雜事務的能力也會隨之減退。在阿茲海默症早期，特別是對於尚在工作中的患者，可能會出現處理不熟悉或複雜工作任務時效率變差、難以規劃或組織、容易出錯等情形。這並非單純的失憶，而是執行功能（Executive function）開始受到影響的徵兆，導致其「④工作表現變差」。這種表現變差是相對於其過去一貫的水準而言，是一個有意義的退步。

針對其他選項的分析如下：

- 選項「②無法進行簡單的計算」：此為失算症（Acalculia）的表現，通常見於阿茲海默症進展到中度、頂葉功能明顯受損之後，不屬於最早期的主要臨床表徵。

- 選項「⑤夜間活動增加」：此為日落症候群（Sundowning syndrome）或睡眠-覺醒週期紊亂的表現，同樣常見於疾病的中後期，並非早期診斷的典型依據。

綜合以上分析，對人和周遭事件興趣降低（動機降低）、學習新事物能力降低（早期情節記憶缺損）以及工作表現變差（執行功能初現障礙），三者均為阿茲海默症早期臨床表徵的典型組合[1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Elucidating the Neurobiological Underpinnings of Mild Behavioral Impairment in Tauopathies: Clinical and Molecular Insights.研究論文輕度行為障礙是失智症前兆，護理上應警覺長者性格改變以利早期發現。Angelopoulou E, Papatriantafyllou J, Papageorgiou S, Villa C. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27073341

## 臨床情境

阿茲海默症早期識別要點

阿茲海默症早期症狀常被誤認為正常老化，臨床實務上需提高警覺，主動詢問家屬或照顧者觀察到的變化，並與患者過去一貫的認知與行為水準進行比較。

核心早期認知缺損

- **學習新事物能力下降**：為最早且最核心的症狀，病理變化始於海馬迴，導致情節記憶障礙，患者很快忘記剛發生的事或新認識的人。

- **工作表現變差**：執行功能初現障礙，處理複雜或陌生任務時效率降低、難以規劃組織，相較於過去水準出現有意義的退步。

早期行為與人格變化

- **動機降低**：對原本感興趣的人事物失去興趣、社交退縮、自發性活動減少，屬於輕度行為障礙的核心領域。

- **情緒淡漠與被動**：家屬常描述患者變得「懶散」或「什麼都不想做」，需與憂鬱症鑑別。

鑑別診斷注意事項

- **非早期典型表現**：失算症（無法簡單計算）與日落症候群（夜間活動增加）多見於疾病中後期，若為初始主訴應優先考慮其他病因。

- **與輕度認知障礙的關聯**：早期阿茲海默症常先符合輕度認知障礙診斷，此時日常生活功能大致保留，但客觀認知測驗已出現缺損。

**實務建議**：對於疑似早期阿茲海默症患者，建議安排簡短智能測驗或蒙特利爾認知評估作為篩檢，並轉介神經內科進行完整評估。同時衛教家屬記錄行為變化日誌，有助於追蹤病程進展。

## 重要概念

- **輕度行為障礙** — 晚年新發且持續存在的神經精神症狀，被視為神經退化性疾病的前驅期，動機降低為其核心領域之一。
- **情節記憶** — 與個人親身經歷事件相關的記憶，阿茲海默症早期因海馬迴受損，導致學習新資訊的情節記憶顯著缺損。
- **執行功能** — 高階認知能力，包含規劃、組織、問題解決與多工處理，在阿茲海默症早期即可能輕微受損，影響工作表現。
- **失算症** — 無法進行簡單計算的症狀，通常與頂葉功能受損有關，常見於阿茲海默症中期之後。
- **日落症候群** — 失智症患者於傍晚或夜間出現的行為混亂、躁動或遊走現象，與睡眠覺醒週期紊亂相關，多見於中後期。

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