# 62 歲王女士，因在家突然四肢無力至急診，意識清楚，但四肢癱瘓、不能言語，可依指示轉動眼球和眨眼，下列那一部分功能最可能受損？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449791 > language: zh-TW > subject: 內外科護理學 ## 題目 62 歲王女士，因在家突然四肢無力至急診，意識清楚，但四肢癱瘓、不能言語，可依指示轉動眼球和眨眼，下列那一部分功能最可能受損？ ## 選項 1. 橋腦 **✔ 正確答案** 2. 脊髓 3. 大腦廣泛性傷害 4. 右側小腦 **正確答案: 1** ## 解析 意識清楚卻全身癱瘓、僅能動眼，為橋腦底部皮質脊髓徑受損所致之閉鎖症候群典型表現。 ## 深入解析 臨床推理與病灶定位 這是一個非常經典的閉鎖症候群（Locked-in syndrome）案例。王女士意識清楚，但四肢癱瘓且無法言語，僅能透過眼球運動與外界溝通，這種「全身癱瘓但意識完好」的特殊表現，是定位診斷的關鍵線索。 要理解為何答案是橋腦（Pons），必須先認識橋腦的解剖位置與功能。橋腦是腦幹中最大且至關重要的部分，介於中腦與延髓之間 [1]。它就像一個繁忙的神經訊息轉運站，負責將大腦運動皮質發出的指令向下傳遞到脊髓，進而控制四肢與軀幹的隨意運動。這個下行運動路徑，即皮質脊髓徑（Corticospinal tract），正好在橋腦底部通過。 當橋腦底部發生病變（例如缺血性中風造成橋腦梗塞），會選擇性地破壞雙側的皮質脊髓徑，導致大腦的運動指令完全無法傳遞到脊髓和四肢，造成四肢癱瘓（Quadriplegia）。同時，支配口咽、舌頭等發聲構造的皮質延髓徑（Corticobulbar tract）也會受損，導致構音困難（Dysarthria）甚至完全無法言語。然而，位於橋腦背側、負責控制眼球垂直運動和眨眼的動眼神經核與神經纖維，以及更上層負責意識的網狀結構（Reticular formation）並未受損，因此患者能保持意識清醒，並透過殘存的眼球垂直運動與外界交流。這完美解釋了王女士「意識清楚、四肢癱瘓、不能言語、可轉動眼球和眨眼」的臨床表現。 其他選項排除分析 * 脊髓（Spinal cord）：高位頸椎脊髓損傷確實會造成四肢癱瘓，但通常會伴隨嚴重的呼吸功能障礙（因支配橫膈膜的C3-C5神經受損），且不會單獨保留眼球運動功能而影響語言。更重要的是，單純的脊髓病變不會導致無法言語，因為語言中樞和構音神經核位於腦部。 * 大腦廣泛性傷害（Diffuse cerebral damage）：例如嚴重缺氧、瀰漫性軸突損傷等，會導致意識障礙，患者會陷入昏迷或植物人狀態，不可能如題幹所述「意識清楚」並能依指示做出反應。 * 右側小腦（Right cerebellum）：小腦主要負責平衡、協調與精細動作的調控。單側小腦損傷會造成同側肢體運動失調（Ipsilateral limb ataxia）、步態不穩等症狀，不會造成嚴重的雙側四肢癱瘓或失語 [1]。 綜合以上，患者意識清楚卻全身癱瘓、僅存眼球運動功能的表現，是橋腦底部病變的典型特徵，直接指向閉鎖症候群。在國考中，只要看到「意識清楚、四肢癱瘓、只能動眼睛」的關鍵描述，應立即聯想到橋腦病灶。參考文獻（論文來源） - [1]LATERAL PONTINE STROKE SYNDROME PRESENTING AS A REPEAT STROKE: A CASE REPORT.病例報告本案例報告提醒護理人員，側橋腦中風可能以類似復發性中風的非典型症狀表現，需提高警覺。Oguntiloye OO, Olowoyo P, Ojo OE, Olaoye OO. (2025) ## 臨床情境 臨床實務要點：閉鎖症候群之辨識與照護 閉鎖症候群最常見原因為橋腦腹側梗塞或出血，患者雖意識完全清醒，但因全身隨意肌癱瘓，僅能以眼球垂直運動及眨眼與外界溝通，極易被誤判為昏迷。即時且正確的鑑別診斷，是避免延誤治療與提供適切照護的關鍵。 快速鑑別評估 - **指令測試：**請患者「向上看、向下看」或「眨兩下眼」，確認是否有遵循指令的意識表現。 - **昏迷鑑別：**若患者對口語指令無肢體反應，但能穩定執行眼球動作，高度懷疑閉鎖症候群，切勿直接判定為無意識。 - **影像學檢查：**緊急安排腦部磁振造影，尤其針對橋腦區域，確認有無缺血性中風、出血或中央髓鞘溶解症等病灶。 急性期處置重點 - **維持呼吸道通暢：**雖意識清楚，但因吞嚥與咳嗽反射可能受損，需評估呼吸與分泌物清除能力，必要時考慮氣管內管插管。 - **病因治療：**若為缺血性中風，評估是否在黃金時間內進行血栓溶解治療或動脈取栓術。 - **生命徵象監測：**嚴密監控血壓、血氧與心律，避免二次腦損傷。 溝通與心理支持 - **建立溝通系統：**與患者約定眼球動作或眨眼所代表的「是/否」訊號，並逐步發展字母板或高科技眼動追蹤裝置。 - **心理照護：**患者被困在無法動彈的身體裡，極易產生恐慌、憂鬱與絕望感。所有醫護人員應在操作前說明步驟，以穩定語氣提供支持。 - **家屬衛教：**教導家屬辨識患者意識清醒的徵象，並指導其如何與患者進行有效溝通，避免在病床邊討論負面預後。 長期照護與復健 - **預防併發症：**定期翻身擺位預防壓瘡，執行被動關節運動預防攣縮，監測排尿排便功能。 - **復健潛力：**部分患者隨時間可能恢復部分手指或頭部控制，應及早介入物理、職能及語言治療。 - **生活品質：**藉由輔助科技，許多患者仍能維持有意義的社交互動與生活品質，照護目標應兼顧生理與心理層面。 ## 重要概念 - **閉鎖症候群** — 因橋腦底部雙側皮質脊髓徑與皮質延髓徑受損，導致全身隨意肌癱瘓，僅存眼球垂直運動與眨眼功能，但意識完全清醒的狀態。 - **橋腦** — 腦幹的一部分，位於中腦與延髓之間，為大腦運動指令下傳至脊髓的必經轉運站，內含皮質脊髓徑等重要神經纖維。 - **皮質脊髓徑** — 從大腦運動皮質下行至脊髓的運動神經路徑，負責控制軀幹與四肢的隨意運動，於橋腦底部通過。 - **四肢癱瘓** — 雙側上下肢皆無法動彈的狀態，常見於高位頸髓損傷或橋腦底部雙側病變。 - **皮質延髓徑** — 從大腦皮質下行至腦幹運動神經核的路徑，支配頭頸部、口咽及舌頭等構造的運動，受損可導致構音困難或無法言語。 ## 相同主題題目 - [有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227743) - [多發性硬化症病人之日常活動護理指導，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227744) - [有關頭部外傷相關合併症的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227745) - [有關癲癇（epilepsy）發作處置，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227746) - [有關左側大腦損傷可能引起的功能缺失症狀，下列敘述何者正確？①計算能力降低 ②空間缺損③半側忽略 ④語言障礙](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227747) - [有關胃食道逆流症的護理指導，下列敘述何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227748) - [有關大腸癌的高危險因子，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227749) - [肝性腦病變的病人給與Lactulose的目的，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227750) --- More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_