# 有關鼻胃管放置及管灌餵食法的種類及選擇，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關鼻胃管放置及管灌餵食法的種類及選擇，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 病人有鼻中膈彎曲病史，較適合放置口胃管，非鼻胃管
2. 病人放置矽膠材質鼻胃管，需 7～10 天更換 **✔ 正確答案**
3. 打入空氣確認鼻胃管位置後，需抽出空氣以防脹氣
4. 長期禁食後欲開始管灌者，可採連續性灌食法（continuous feeding）

**正確答案: 2**

## 解析

矽膠鼻胃管為長效型，通常可放置4週以上，不需7～10天即更換。

## 深入解析

本題核心考點

本題旨在測驗鼻胃管（Nasogastric tube, NGT）放置禁忌症、材質更換頻率、位置確認技巧及管灌食法選擇等臨床照護細節，這些都是護理師國考基礎醫學與護理技術的必考重點。

選項逐一解析

選項 1：病人有鼻中膈彎曲病史，較適合放置口胃管，非鼻胃管

此敘述適當。鼻中膈彎曲（Deviated nasal septum）可能導致鼻腔通道狹窄或阻塞，強行置入鼻胃管不僅會造成劇烈疼痛、黏膜損傷出血，還可能導致管路置入困難甚至誤入顱腔（特別是在顏面外傷或顱底骨折時）。因此，對於此類病人，臨床上會優先考慮經口放置口胃管（Orogastric tube），以避免鼻部結構異常帶來的風險。此為解剖學上的禁忌症考量，敘述正確。

選項 2：病人放置矽膠材質鼻胃管，需 7～10 天更換

此敘述最不適當。鼻胃管的更換頻率主要取決於其材質，而非固定於 7～10 天。

- 一般塑膠（如聚氯乙烯，PVC）材質的鼻胃管質地較硬，容易因胃酸侵蝕而變質，通常建議 3 天 左右更換。

- 矽膠（Silicone）或聚氨酯（Polyurethane）材質的鼻胃管生物相容性佳、質地柔軟且耐酸蝕，屬於長效型管路，通常可放置 4 週（約 1 個月） 以上才需更換，有些產品甚至可放置更久。

題幹中將矽膠管的更換時間限定為 7～10 天，顯然混淆了不同材質的照護規範，大幅縮短了矽膠管的使用期限，故此選項錯誤。

選項 3：打入空氣確認鼻胃管位置後，需抽出空氣以防脹氣

此敘述適當。聽診氣音法（Auscultation of insufflated air）是臨床常用的鼻胃管初步位置確認法。護理師會使用空針快速注入 10～20 mL 空氣，同時於劍突下（上腹部）聽診有無氣過水聲（Borborygmi）。然而，灌入的空氣若滯留於胃內，可能導致病人腹脹不適。因此，標準技術要求在聽診確認後，應立即將注入的空氣回抽，以減少腸胃道內多餘的氣體，預防脹氣。此選項符合臨床實務操作細節。

選項 4：長期禁食後欲開始管灌者，可採連續性灌食法（continuous feeding）

此敘述適當。長期禁食或腸道功能受損的病人（如腸胃道手術後），腸道黏膜可能萎縮，蠕動功能較差，對容積的耐受度低。若此時採用單次大量灌食（Bolus feeding）或間歇性灌食，極易引發腹瀉、腹脹、傾倒症候群（Dumping syndrome）或吸入性肺炎。連續性灌食法（Continuous feeding）利用灌食機以固定速率（例如每小時 30～50 mL）持續輸注，能讓腸道有足夠時間適應，提高營養吸收率並減少腸胃道合併症。根據提供的參考文獻指出，術後早期管灌（包含連續性灌食的概念）在安全性上是可行的，且能顯著縮短術後住院天數，因此對於腸道耐受性差的病人，連續灌食是較佳的選擇。

臨床決策與國考應試提醒

鼻胃管照護是護理師國考「內外科護理學」與「基本護理學」的熱門考題。考生務必精確區分不同管路材質的留置時間，並熟記位置確認的標準流程。雖然提供的參考文獻探討了超音波（Ultrasonography）與二氧化碳圖（Capnography）等新興的管路位置確認工具，顯示其具有高診斷準確性且能即時確認管路是否誤入氣道，但在台灣現行的臨床標準與國考範圍中，X 光攝影（Chest X-ray） 仍被視為確認鼻胃管位置的金標準（Gold standard），聽診與回抽胃液則為初步且持續性的評估方法。

## 臨床情境

鼻胃管材質與更換時機臨床指引

鼻胃管的更換頻率取決於材質，而非固定天數。臨床常見材質與建議更換時間如下：

- 聚氯乙烯 (PVC) 管：質地較硬，易受胃酸侵蝕變質，建議每 **3 天** 更換一次。

- 矽膠 (Silicone) 或聚氨酯 (Polyurethane) 管：生物相容性佳、柔軟耐酸蝕，為長效型管路，通常可留置 **4 週 (約1個月)** 以上，部分產品可依廠商建議放置更久。

護理師在交接班或執行管路照護時，務必確認管路材質並記錄置入日期，依規範排定更換時程，避免過早更換造成病人不適與醫療資源浪費，或過晚更換導致感染、管路變質斷裂風險。

灌食法選擇臨床決策

針對長期禁食後欲開始管灌的病人，選擇灌食方式需評估腸道耐受性：

- 連續性灌食 (Continuous feeding)：以灌食機每小時設定固定速率 (如 30-50 mL/hr) 持續輸注。適用於腸道功能剛恢復、長期禁食或手術後病人，可減少腹瀉、腹脹、傾倒症候群等合併症，提高營養吸收率。

- 間歇性灌食 (Intermittent feeding)：在特定時間內灌完一定量營養品，模擬正常進食週期，適用於腸道功能穩定、長期居家照護病人。

- 單次大量灌食 (Bolus feeding)：以灌食空針短時間內快速灌入，僅適用於腸道功能完全正常且耐受性佳者，否則極易引發不適。

臨床實務中，對於腸道耐受性不確定的病人，應先從連續性灌食開始，再依病人反應逐步調整為間歇性或大量灌食。

鼻胃管位置確認標準流程

置入鼻胃管後，應採用多重方法確認管路末端位於胃內，而非氣道或食道：

- 初步評估：觀察管路刻度、病人有無咳嗽或發紺，並以空針回抽胃內容物，觀察顏色及酸鹼值 (pH ≤ 5.5 為胃液特徵)。

- 聽診氣音法：以空針快速注入 10-20 mL 空氣，同時於劍突下聽診有無氣過水聲。聽診後應立即將注入的空氣回抽，以防脹氣。

- 金標準確認：X 光攝影 (Chest X-ray) 是確認鼻胃管位置最準確的方法，尤其適用於意識不清、咳嗽反射差或高風險病人。管路末端應顯影於胃內，且在橫膈膜下方中線位置。

給藥或灌食前，每次均應回抽評估胃殘餘量，並確認管路無移位，以預防吸入性肺炎。

## 重要概念

- **鼻胃管** — 經鼻腔置入胃內的管路，用於灌食、給藥或引流胃內容物。
- **連續性灌食法** — 利用灌食機以固定速率持續輸注營養品，適用於腸道耐受性差的病人。
- **鼻中膈彎曲** — 鼻腔中間的隔板彎曲變形，可能導致鼻腔通道狹窄或阻塞。
- **聽診氣音法** — 快速注入空氣後於上腹部聽診有無氣過水聲，為初步確認鼻胃管位置的方法。
- **傾倒症候群** — 大量高滲透壓食糜快速進入小腸，引發腹痛、腹瀉、低血壓等症狀。

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