# 下列何種病人會出現喟嘆式呼吸（sighing respiration）？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

下列何種病人會出現喟嘆式呼吸（sighing respiration）？

## 選項

1. 臨終階段的病人 **✔ 正確答案**
2. 氣喘的國小學童
3. 顱內壓＞15 mmHg 的病人
4. 糖尿病酮酸中毒的病人

**正確答案: 1**

## 解析

喟嘆式呼吸為腦幹呼吸中樞衰竭的瀕死徵象，常見於臨終病人。

## 深入解析

臨終呼吸型態的病理生理機轉

喟嘆式呼吸，臨床上常稱為「瀕死呼吸」或「下頜呼吸」，是一種在生命末期出現的特殊異常呼吸型態。其特徵為深吸一口氣後，伴隨長時間的呼吸暫停，再吐出氣，如此反覆。從病理生理學角度來看，這並非單純的呼吸困難，而是生命中樞因嚴重缺氧與血流灌注不足，導致功能逐漸衰竭的具體表現。

當病人進入臨終階段，全身器官系統會以一種協調性的模式走向衰竭。根據針對大規模臨終病人數據的分析，這種變化始於生命跡象的波動，最終走向不可逆的衰退。腦幹中的呼吸中樞對缺血、缺氧極為敏感，當循環系統逐漸衰竭，腦部灌流壓下降，呼吸中樞的神經元功能便會失常，無法維持規律的吸氣與吐氣節奏，因而產生此種間歇性、深吸氣後暫停的特殊呼吸模式。這並非病人主觀意識能控制的喘息，而是神經系統在最終階段失去調控能力的反射性動作。

各選項之鑑別診斷與排除原因

*   選項 1：臨終階段的病人

此為正確答案。喟嘆式呼吸是臨終病人常見的生理徵象之一，屬於生命末期軌跡的一部分。安寧療護與臨終照護的相關指引與文獻均指出，此種呼吸型態是疾病進展至終末期的典型表現，醫護人員應能正確辨識，以避免不必要的急救措施，並提供家屬適當的衛教與心理支持。

*   選項 2：氣喘的國小學童

氣喘急性發作時，因支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及分泌物增加，導致下呼吸道阻塞。此時的呼吸型態主要為「呼吸急促」、喘鳴聲及呼氣時間延長，嚴重者會使用呼吸輔助肌。其病理機轉是機械性的氣道阻塞，與腦幹呼吸中樞衰竭導致的節律異常完全不同，因此不會出現喟嘆式呼吸。

*   選項 3：顱內壓＞15 mmHg 的病人

正常的顱內壓約為 5-15 mmHg。當顱內壓升高超過 20 mmHg 並持續時，會壓迫腦組織，可能出現庫欣氏三徵，其呼吸型態會變得深而快，隨後可能轉為不規則或變慢，最終導致呼吸停止。雖然顱內高壓最終也會影響腦幹功能，但喟嘆式呼吸並非其特異性的早期或典型呼吸型態。此選項的數值 15 mmHg 僅在正常值上限，尚未達到引發典型中樞神經性呼吸變化的高壓程度。

*   選項 4：糖尿病酮酸中毒的病人

糖尿病酮酸中毒是因體內胰島素嚴重不足，導致高血糖、高血酮及代謝性酸中毒。為了代償嚴重的代謝性酸，身體會啟動呼吸系統進行補償，表現為庫斯莫爾氏呼吸。其特徵是深度增加、規律且快速的呼吸，目的是要排出過多的二氧化碳以提升血液酸鹼值。此種呼吸型態是由化學感受器驅動的代償機制，腦幹功能仍完好，與臨終時腦幹衰竭的喟嘆式呼吸在機轉與臨床表現上截然不同。

## 臨床情境

臨床情境

一位82歲男性，因肺癌末期合併多處轉移，已簽署不施行心肺復甦術（DNR）同意書。家屬發現病人呼吸型態改變，出現深吸一口氣後暫停數秒再吐氣的模式，神情安詳但意識不清。家屬緊張詢問：「他是不是很喘？要不要叫救護車？」

實務評估與處置

- **辨識與評估：**此為典型的喟嘆式呼吸（瀕死呼吸），是腦幹呼吸中樞因循環衰竭而功能失調的反射性動作，並非病人主觀感受到的呼吸困難或窒息。應評估有無其他瀕死徵象，如血壓下降、周邊脈搏微弱、四肢冰冷發紺、意識程度下降等。

- **家屬衛教與支持：**以溫和且堅定的語氣向家屬說明，這是生命自然走向終點的過程，病人並未處於痛苦中。可指導家屬於此時陪伴、輕聲說話或觸摸，避免因驚慌而呼叫急救，造成病人不必要的干擾與傷害。

- **舒適護理：**維持病人身體清潔與舒適，採側臥或半坐臥位以利分泌物引流，必要時依醫囑給予抗膽鹼藥物減少呼吸道分泌物（即所謂的「瀕死嘎嘎聲」），但需注意此藥物無法治療喟嘆式呼吸本身。保持環境安靜、光線柔和。

- **團隊溝通：**記錄呼吸型態變化及家屬衛教內容，並交班給後續照護團隊，確保照護計畫的一致性，避免不同人員給予家屬不一致的訊息。

鑑別診斷提醒

- **庫斯莫爾氏呼吸（Kussmaul respiration）：**深度、規律且快速的呼吸，常見於糖尿病酮酸中毒等代謝性酸中毒病人，為身體代償機轉，腦幹功能完好，與喟嘆式呼吸的間歇性、長暫停模式截然不同。

- **中樞神經性過度換氣：**由中腦或橋腦病變引起，呼吸深快但規律，不同於喟嘆式呼吸的瀕死節律。

- **氣喘急性發作：**呼氣期延長且有喘鳴聲，病人呈現呼吸窘迫與焦慮，使用呼吸輔助肌，與臨終病人安詳但意識不清的表現不同。

## 重要概念

- **喟嘆式呼吸** — 又稱瀕死呼吸，特徵為深吸氣後長時間暫停再吐氣，為腦幹呼吸中樞衰竭的表現。
- **庫斯莫爾氏呼吸** — 深度增加、規律且快速的呼吸型態，為身體代償嚴重代謝性酸中毒的機制。
- **庫欣氏三徵** — 顱內壓升高時可能出現的徵象，包含心跳變慢、血壓升高及呼吸型態改變。
- **瀕死呼吸** — 生命末期腦幹功能逐漸喪失時出現的異常呼吸節律，如張口、下頜移動的反射動作。
- **呼吸中樞** — 位於腦幹，負責調控呼吸節律，對缺血與缺氧極為敏感。

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