# 病人在快走、咳嗽或打噴嚏時常有少量尿液溢出，下列護理措施何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人在快走、咳嗽或打噴嚏時常有少量尿液溢出，下列護理措施何者最不適當？

## 選項

1. 指導每日做凱格爾氏運動（Kegel’s exercise）
2. 指導外出時可使用護墊或尿布
3. 建議建立規則間隔的解尿時間
4. 指導增加茶或可可亞的攝取 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

茶與可可亞含咖啡因，有利尿與刺激膀胱作用，會加劇應力性尿失禁的漏尿情形。

## 深入解析

臨床情境解析

從題幹描述「快走、咳嗽或打噴嚏時常有少量尿液溢出」可以判斷，這是非常典型的應力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）。其病理機轉在於支撐膀胱頸與尿道的骨盆底肌肉及結締組織變得鬆弛，導致腹壓突然增加（如咳嗽、大笑、跳躍）時，膀胱內壓大於尿道閉鎖壓力，從而在沒有膀胱收縮的情況下發生不自主漏尿。

針對此情境，護理措施的核心目標在於強化骨盆底肌群、減少腹壓衝擊時的滲漏量，以及避免膀胱受到不當刺激而加劇症狀。

各選項適切性分析

*   選項 1：指導每日做凱格爾氏運動（Kegel’s exercise）

此為應力性尿失禁保守療法的黃金標準。凱格爾氏運動屬於骨盆底肌肉訓練（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）的一種，透過反覆收縮與放鬆恥骨尾骨肌，能增加尿道括約肌的張力與支撐力。根據研究證據，規律執行骨盆底肌肉訓練可顯著改善應力性尿失禁婦女的漏尿次數與生活品質，且當其與其他物理性治療（如電磁刺激）結合時，能進一步提升臨床療效 [1][3]。此選項為高度適當的護理措施。

*   選項 2：指導外出時可使用護墊或尿布

此為暫時性的症狀處理策略。雖然使用護墊或尿布無法治癒尿失禁，但能有效處理漏出的少量尿液，維持會陰部皮膚的乾燥與完整性，並減少病人因擔心異味或衣物濕透而產生的社交退縮與焦慮。在病人骨盆底肌力尚未恢復至足以完全控制排尿前，這是一項能顯著改善生活品質的輔助方法，故為適當措施。

*   選項 3：建議建立規則間隔的解尿時間

此為排尿習慣訓練（Bladder training）或定時排尿。對於應力性尿失禁的病人，指導其在進行可能誘發漏尿的高強度活動前先將膀胱排空，可降低膀胱內儲存的尿液量，從而減少因腹壓增加而溢出的尿液總量。建立規則的解尿時間表，而非等到尿意急迫才去，有助於維持膀胱在相對低容量的狀態，是合理的護理建議。

*   選項 4：指導增加茶或可可亞的攝取

此為最不適當的措施。茶與可可亞均含有咖啡因（Caffeine）。咖啡因具有利尿作用，會增加尿液的生成速率，使膀胱更快被填滿，間接提高漏尿的頻率與急迫感。此外，咖啡因也被認為可能直接刺激逼尿肌，造成膀胱不穩定。對於已有應力性尿失禁的病人，攝取此類飲品不僅無助於強化骨盆底，反而可能因頻尿或逼尿肌過度活動而加重整體的下尿路症狀。護理指導應建議病人減少或避免咖啡、濃茶、可樂、巧克力等含咖啡因的飲食。參考文獻（論文來源）

- [1]Efficacy of Combining Kegel Exercises with EMS-Based Pelvic Floor Muscle Electrostimulation in Postmenopausal Women with Involuntary Urinary Leakage.研究論文此研究探討凱格爾運動合併電刺激，對改善更年期婦女漏尿的成效，提供護理上非藥物組合治療的參考。Șerbănescu L, Mirea S, Ionescu P, Iorga I, Surdu TV, Rotar V, Popescu S, Mocanu E, Alexandrescu L, Nișcoveanu C, Baz RA. (2026) · DOI: 10.3390/clinpract16050085

- [3]Efficacy and safety of acupuncture combined with pelvic floor muscle training in the treatment of stress urinary incontinence in women: A systematic review meta-analysis.統合分析／系統性回顧此統合分析比較針灸合併骨盆底肌訓練的效果，證實其對女性應力性尿失禁的療效與安全性。Xiao L, Zhu S, Peng Y, Zhou D. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000046136

## 臨床情境

臨床情境

一位有應力性尿失禁病史的中年女性，主訴在快走、咳嗽或打噴嚏時會有少量尿液溢出，擔心外出時發生尷尬情況，尋求生活上的護理指導。

護理評估要點

- 滲漏誘發因子：確認漏尿是否與腹壓突然增加的動作（如大笑、提重物、跳躍）有明確關聯，以確立應力性尿失禁的診斷方向。

- 排尿日誌：指導病人記錄2-3天的排尿時間、每次尿量、漏尿次數與情境、攝取液體種類與量，以量化問題嚴重度並找出飲食上的加重因子。

- 骨盆底肌力評估：可透過會陰部視診或觸診，請病人嘗試收縮陰道周圍肌肉，觀察是否能正確執行骨盆底肌收縮，以及收縮的強度與持續時間。

- 生活品質影響：主動詢問漏尿對社交活動、工作、性生活的影響程度，以及病人目前使用的應對策略（如是否已自行使用護墊）。

實證護理措施

- 第一線保守治療：骨盆底肌肉訓練

- 教導正確的凱格爾氏運動技巧：請病人想像中斷排尿或抑制排氣的感覺，收縮骨盆底肌，避免同時收縮腹部、大腿或臀部肌肉。

- 訓練處方：建議每日進行3組，每組收縮10-15次，每次收縮維持5-10秒後完全放鬆，逐步延長收縮時間。

- 可搭配生理回饋儀或陰道錐輔助，幫助病人確認收縮的正確性並提高訓練動機。

- 膀胱行為訓練：定時排尿

- 指導病人在進行可能誘發漏尿的活動（如快走、運動、搬重物）前，先排空膀胱。

- 建立規律的解尿時間表，例如每2-3小時排尿一次，而非等到有強烈尿意才去，以維持膀胱低容量狀態。

- 飲食與液體管理

- 避免膀胱刺激物：明確指導減少或避免含咖啡因的飲品，如咖啡、濃茶、可可亞、可樂、能量飲料，以及酒精和碳酸飲料。

- 液體攝取建議：維持每日總液體量約1500-2000毫升，但避免短時間內大量飲水，應採少量多次的方式均勻分配在白天。

- 若病人有便秘問題，應增加纖維攝取與適量水分，因便秘造成的用力排便會加重骨盆底負擔。

- 輔助用品與皮膚照護

- 外出或從事社交活動時，可使用輕薄型護墊或專用漏尿墊，以維持乾爽與安心感，但需提醒定時更換，避免會陰部皮膚潮濕受損。

- 教導會陰部清潔原則：使用溫水清洗、輕柔拭乾，必要時塗抹皮膚保護霜以預防失禁性皮膚炎。

護理指導與追蹤

- 向病人強調骨盆底肌訓練需要持續至少8-12週才能看到明顯改善，鼓勵其將運動融入日常生活（如等紅綠燈、看電視時執行）。

- 安排4-6週後回診或電話追蹤，評估漏尿頻率是否減少、凱格爾氏運動執行正確性與順從性，並適時調整治療計畫。

- 若保守治療3個月後改善有限，建議轉介至泌尿科或婦女泌尿專科，進一步評估物理治療（如電刺激、磁波椅）或手術選項。

## 重要概念

- **應力性尿失禁** — 因骨盆底肌肉鬆弛，導致腹壓突然增加時，膀胱內壓大於尿道閉鎖壓力而發生的不自主漏尿，常見於咳嗽、打噴嚏、跳躍等動作。
- **凱格爾氏運動** — 一種骨盆底肌肉訓練，透過反覆收縮與放鬆恥骨尾骨肌，以增強尿道括約肌張力與支撐力，為應力性尿失禁的黃金標準保守療法。
- **咖啡因** — 存在於咖啡、茶、可可亞、可樂等飲品中，具有利尿作用且可能直接刺激逼尿肌，導致頻尿或膀胱不穩定，會加劇尿失禁症狀。
- **排尿習慣訓練** — 指導病人建立規則的解尿時間表，例如在從事可能誘發漏尿的活動前先排空膀胱，以維持膀胱在相對低容量的狀態。
- **逼尿肌** — 膀胱壁的平滑肌層，收縮時可將尿液排出體外；若受到不當刺激而過度活動，可能導致急迫性尿失禁或加劇下尿路症狀。

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