# 下列那種姿勢擺位，需特別注意病人可能容易有胸部受壓的現象？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

下列那種姿勢擺位，需特別注意病人可能容易有胸部受壓的現象？

## 選項

1. 膀胱截石術臥姿
2. 截刀式臥姿 **✔ 正確答案**
3. 垂頭仰臥姿
4. 辛式臥姿

**正確答案: 2**

## 解析

截刀式臥姿因身體重量集中壓迫胸廓，直接限制胸壁擴張與橫膈膜活動，最易導致胸部受壓。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於手術室常見擺位姿勢所引發之生理影響，特別是對呼吸系統與胸腔力學的認識。不同的手術臥姿會改變胸廓的擴張能力與腹腔內臟器對橫膈膜的壓迫程度，進而影響換氣功能。其中，截刀式臥姿（Jackknife position / Kraske position）因其特殊的受力點，最容易導致胸部受壓。

各選項姿勢之生理影響與臨床解析

1.  膀胱截石術臥姿（Lithotomy position）

此姿勢為仰臥，雙腿以腳架支撐並屈曲外展。其主要風險在於下肢血液循環受阻、腓總神經（Common peroneal nerve）損傷，以及術後腔室症候群（Compartment syndrome）。對呼吸的影響主要是腹部臟器因重力向頭側推擠橫膈膜，但胸部本身並未受到直接的機械性壓迫。

2.  截刀式臥姿（Jackknife position）

此為本題正確答案。此姿勢用於肛門、直腸或臀部手術。病人先採俯臥，然後將手術台的中段關節折彎，使病人的頭部與下肢降低、臀部抬高。在這個姿勢下，身體的重量會集中落在胸廓（Thoracic cage）與骨盆上。胸腔受到來自下方手術台面的直接壓迫，加上腹部懸空導致臟器拉扯，會嚴重限制胸壁的擴張與橫膈膜的移動，顯著增加胸部受壓的風險，容易導致通氣障礙（Ventilation impairment）與肺擴張不全（Atelectasis）。因此擺位時需特別注意在胸部兩側放置軟墊以分散壓力 。

3.  垂頭仰臥姿（Trendelenburg position）

此姿勢為仰臥、頭低腳高。主要風險是腹腔臟器因重力向頭側推擠橫膈膜，導致肺底（Lung base）受壓迫、肺活量減少。雖然會造成呼吸窘迫，但其壓迫來源是腹腔臟器的間接推擠，而非胸部受到外來直接的機械性壓力。

4.  辛式臥姿（Sims' position）

此為半俯臥姿，病人側躺，下側手臂置於背後，上側髖關節與膝關節屈曲。此姿勢主要用於肛門檢查或灌腸。其對胸部的壓迫較小，主要風險是下側手臂的神經血管損傷，以及長時間壓迫導致的壓瘡（Pressure injury）。

手術擺位之實證安全考量

根據針對側俯臥位等複雜手術姿勢管理的實證總結，臨床操作中必須系統性地評估擺位對病人生理狀態的影響，尤其是呼吸力學的改變 。在俯臥或折刀式等特殊姿勢中，應使用專用軟墊或凝膠墊支撐胸廓的骨性結構（如鎖骨、肋骨），確保腹部有足夠空間移動以利橫膈膜下降，避免限制胸壁活動，並在擺位後立即確認氣管內管位置及通氣壓力是否在安全範圍內 。

## 臨床情境

截刀式臥姿胸部受壓風險與預防

臨床情境

進行肛門直腸或臀部手術時，常採用截刀式臥姿以利術野暴露。此姿勢將身體重量集中於胸廓與骨盆，若未妥善保護，極易導致胸部受壓，引發通氣障礙、肺擴張不全等呼吸系統併發症。

風險機轉

- 身體重量直接壓迫胸廓前壁，限制肋骨擴張與胸壁順應性。

- 腹部懸空導致臟器牽扯，間接限制橫膈膜下降幅度。

- 通氣壓力升高，增加氣壓傷與通氣不足風險。

實證防護措施

- **胸部支撐：**於雙側鎖骨至肋骨下緣放置專用凝膠墊或軟墊，確保胸廓可自由擴張，避免軟組織直接受壓。

- **腹部懸空：**確認腹部有足夠空間移動，以利橫膈膜正常下降，減少通氣阻力。

- **擺位後確認：**立即聽診雙側呼吸音、監測氣道壓力與潮氣容積，確保氣管內管未移位且通氣參數在安全範圍。

- **定時評估：**長時間手術應每兩小時重新評估受壓部位皮膚狀態與呼吸參數，必要時微調姿勢。

護理警示

若術中發現氣道壓力驟升或血氧飽和度下降，應立即暫停手術，檢查胸部受壓狀況與管路通暢性，並與麻醉科及外科團隊共同排除急性通氣障礙。

## 重要概念

- **截刀式臥姿** — 用於肛門直腸手術，病人俯臥後將手術台中段折彎，使頭腳降低、臀部抬高，身體重量集中壓迫胸廓與骨盆。
- **肺擴張不全** — 因胸廓擴張受限或氣道阻塞，導致部分肺組織無法完全擴張，影響氣體交換，為截刀式臥姿常見併發症。
- **橫膈膜** — 主要呼吸肌，收縮時下降增加胸腔容積以利吸氣；截刀式臥姿中其活動因胸腹受力而顯著受限。
- **通氣障礙** — 因胸壁活動受限或氣道阻力增加，導致肺部通氣不足，截刀式臥姿因胸部直接受壓而高風險。
- **膀胱截石術臥姿** — 仰臥雙腿屈曲外展，用於婦科或泌尿科手術，主要風險為下肢神經損傷，胸部無直接壓迫。

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