# 當病人接受靜脈輸注而發生血栓靜脈炎時，下列處理何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

當病人接受靜脈輸注而發生血栓靜脈炎時，下列處理何者最適當？

## 選項

1. 立即移除原注射針 **✔ 正確答案**
2. 調慢輸液滴注的速度
3. 給予濕冷敷及按摩
4. 抬高注射部位

**正確答案: 1**

## 解析

血栓靜脈炎首要處理為立即移除導管以中斷刺激源，防止血栓惡化或脫落。

## 深入解析

臨床情境與病理機轉

當病人接受靜脈輸注發生血栓靜脈炎 (Thrombophlebitis)時，其核心問題在於血管內皮受到化學性或機械性刺激，引發無菌性發炎反應，進而激活凝血路徑，在導管尖端或血管內壁形成血栓 (Thrombus)。根據文獻指出，導管相關的血栓靜脈炎是一個連續性的病程，從輕微的化學性/機械性靜脈炎，到廣泛的血栓性淺靜脈炎，甚至可能進展為深層靜脈血栓或敗血性血栓靜脈炎[1]。因此，處理的首要目標是立即中斷刺激源與血栓的持續進展，並防止血栓脫落或感染擴散。

選項解析與臨床實證

1.  立即移除原注射針（正確答案）

移除導管是處理血栓靜脈炎最關鍵且最優先的步驟。周邊靜脈導管作為一種異物，其存在本身就是持續刺激血管內皮、活化凝血反應與誘發發炎的根本原因[1][2]。臨床指引明確指出，一旦發生導管相關併發症，包含靜脈炎或血栓形成，應立即停止輸注並移除導管，以去除持續性的血管損傷源[2]。若不移除，血栓可能蔓延，甚至引發更嚴重的導管相關深層靜脈血栓 (Catheter-related deep vein thrombosis, UEDVT)或肺栓塞 (Pulmonary embolism)[1]。

2.  調慢輸液滴注的速度

此為不適當的處置。調慢滴速並不能消除已形成的血栓，也無法逆轉血管內皮的發炎反應。只要導管仍在血管內，持續的物理性摩擦與化學性刺激就依然存在，血栓可能繼續增大，甚至因流速變慢而加劇血小板的沉積。文獻強調，對於已發生的導管相關血栓，處理策略的重點在於導管的處置，而非單純調整輸液速度[1]。

3.  給予濕冷敷及按摩

此項處置具有潛在危險性。雖然冷敷可以幫助局部血管收縮、減輕疼痛與發炎，但按摩 (Massage)是絕對禁忌的。在已形成血栓的靜脈上按摩，極可能導致血栓不穩定而脫落，順著靜脈回流至右心房、右心室，最終造成致命性的肺栓塞。文獻回顧也提及，上肢的血栓性淺靜脈炎雖然多數為良性，但仍有進展為深層靜脈血栓與肺栓塞的風險[1]，任何可能促使血栓移動的動作都應避免。

4.  抬高注射部位

抬高患肢是靜脈炎發生後的輔助性護理措施之一，有助於利用重力促進靜脈回流、減輕局部腫脹。然而，這並非處理此問題的「最優先」步驟。在根本原因（導管）尚未移除之前，抬高肢體僅能暫時緩解症狀，無法阻止血栓的進展或導管對血管的持續傷害。正確的臨床決策順序應是：先移除導管，再執行抬高患肢、溫熱敷（非按摩）等症狀緩解措施。

臨床思維與國考重點

此題的關鍵在於辨識「最適當」的優先處理順序。在導管相關併發症的處置中，移除導管永遠是首要原則。文獻指出，建立標準化的照護規範對於預防和管理周邊靜脈導管併發症至關重要，而其中一旦發生靜脈炎或血栓，立即移除導管是無庸置疑的標準步驟[2]。考生應建立「先移除致病原，再處理症狀」的臨床邏輯，並牢記血栓性靜脈炎嚴禁按摩，以避免釀成肺栓塞等致命併發症[1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Catheter-Related Superficial Venous Thrombosis of the Upper Extremity: A Narrative Review of Current Evidence, Diagnostic Pathways, and Management Strategies.研究論文上肢導管血栓非良性，需認識其風險與處理策略。Siniscalchi C, Basaglia M, Meschi T, Cerundolo N, Di Micco P. (2026) · DOI: 10.2147/jbm.s601961

- [2]Peripheral Intravenous Catheter Complications: A Comparative Analysis of 6 Reference Documents.研究論文比較六份周邊靜脈導管指引，助你掌握實證照護標準。Mussa B, Cortés Rey N, van Loon FHJ, Munoz Mozas G, Piriou V. (2026) · DOI: 10.1097/nan.0000000000000640

## 臨床情境

臨床情境模擬：周邊靜脈導管引發血栓靜脈炎

**案例：**68歲女性，因肺炎住院接受靜脈抗生素治療，左手前臂置入20號周邊靜脈導管。住院第3天，護理師發現注射部位沿靜脈走向出現條索狀紅腫、觸痛，皮膚溫度升高，且滴注速度變慢。

標準護理處置流程

- 立即停止輸注並移除導管：此為最優先步驟，中斷異物對血管內皮的持續刺激與血栓進展，移除後檢查導管尖端是否完整。

- 評估與記錄：記錄靜脈炎等級（如INS靜脈炎量表）、導管留置天數、輸注藥物，並測量紅腫範圍與疼痛分數。

- 局部症狀處理：移除導管後，抬高患肢促進靜脈回流減輕腫脹；給予溫熱敷（非按摩）以緩解疼痛與不適，每次15-20分鐘。

- 後續監測與衛教：觀察肢體腫脹、膚色變化，注意有無呼吸喘、胸痛等肺栓塞徵兆；教導病人勿按摩或熱敷該部位，若需重新建立靜脈管路，應選擇對側或近端部位。

**安全警示：**血栓靜脈炎處置中，按摩為絕對禁忌，可能導致血栓脫落引發致命性肺栓塞。若病人出現突發性呼吸困難、胸痛或咳血，應立即啟動緊急應變。

**臨床思維：**導管相關併發症處理的核心原則是「先移除致病原，再處理症狀」。任何保留導管的處置（如調慢滴速）均無法逆轉病程，反而延誤治療時機。

## 重要概念

- **血栓靜脈炎** — 靜脈血管內皮受刺激後產生無菌性發炎，並激活凝血路徑形成血栓，常見於靜脈導管留置。
- **導管相關深層靜脈血栓** — 因導管留置引發的上肢深層靜脈血栓，可能導致肺栓塞等嚴重併發症。
- **肺栓塞** — 血栓脫落後隨靜脈血流阻塞肺動脈，為血栓靜脈炎按摩或未妥善處理的致命性風險。
- **化學性靜脈炎** — 輸注液體的酸鹼值、滲透壓或藥物刺激血管內皮所引起的靜脈發炎反應。
- **機械性靜脈炎** — 導管材質、尺寸或固定方式不當，造成血管內壁物理性摩擦損傷而引發的發炎。

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