# 病人有疼痛、呼吸困難、睡眠型態紊亂及身體心像紊亂等健康問題，應最優先處置的健康問題為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449747  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人有疼痛、呼吸困難、睡眠型態紊亂及身體心像紊亂等健康問題，應最優先處置的健康問題為何？

## 選項

1. 疼痛
2. 呼吸困難 **✔ 正確答案**
3. 睡眠型態紊亂
4. 身體心像紊亂

**正確答案: 2**

## 解析

呼吸困難直接威脅生命，依ABC原則與生理需求優先，必須最先處理。

## 深入解析

臨床優先處置的決策思維

在臨床實務與護理師國家考試中，面對病人同時存在多個健康問題時，必須依據「生理需求優先於心理社會需求」以及「ABC（Airway, Breathing, Circulation）原則」來決定處置順序。這不僅是急救的鐵則，更是所有護理評估與介入的根本邏輯。

選項剖析：為何呼吸困難最優先

本題的四個選項分別對應了馬斯洛（Maslow）人類基本需求層次的不同位階，以及生理上的急迫性差異。從提供的文獻回顧中可明確看出，人類基本需求具有明確的階層性，生理生存需求是最底層、最核心的基石 。

*   呼吸困難（Dyspnea）：此問題直接對應到ABC原則中的「B（Breathing）」。呼吸功能若受損，會在數分鐘內導致缺氧、意識改變、心跳停止等致命後果。在基本需求層次中，它屬於維持生命最基礎的生理需求，必須被列為第一順位處理 。若呼吸道或通氣出現障礙卻未立即介入，其他所有問題的處置都將失去意義。

*   疼痛（Pain）：雖然疼痛是臨床上極常見且令病人痛苦的生理問題，也是第五生命徵象，但它通常不會在短時間內直接致命。在資源有限或狀況重疊時，確保通氣與循環穩定後，疼痛控制才會被提升到最優先層級。

*   睡眠型態紊亂（Sleep Pattern Disturbance）：此問題屬於生理需求中較次級的「休息與睡眠」範疇。長期睡眠紊亂會影響免疫、心血管及認知功能，但在急性狀況下，其對生命的立即威脅遠低於呼吸衰竭。

*   身體心像紊亂（Body Image Disturbance）：此問題屬於馬斯洛需求層次中更高階的「自尊」或「愛與歸屬感」需求。雖然對病人的心理健康與生活品質至關重要，但在面對存亡攸關的生理危機時，心理社會層面的介入必須延後處理。

考點與實務應用

此題的關鍵在於測驗考生是否內化了「ABC優先順序」與馬斯洛需求層次理論的臨床應用。無論病人的診斷為何，只要出現與呼吸、呼吸道、循環相關的護理問題，它們的處置順位永遠高於疼痛、睡眠、焦慮或身體心像紊亂等其他問題。在急性心肌梗塞女性的前驅症狀研究中，雖然睡眠障礙、疲勞等是重要的早期線索，但當進展到急性期時，臨床處置的首要目標仍是維持生命徵象穩定，而非優先處理睡眠問題 [4]。同樣地，在安寧療護的高齡者照護中，即使目標是舒適，維持呼吸道通暢、緩解呼吸困難依然是滿足其他基本需求的前提 。參考文獻（論文來源）

- [4]Translation, validation, predictive analysis of the Italian version of the McSweeney Acute and Prodromal Myocardial Infarction Symptom Survey and symptom cluster characterization in women.研究論文義大利版問卷驗證女性心梗前驅症狀群，有助早期辨識與預防。Giordano V, Rea T, Chirico A, Comparone G, Chianese L, Cirillo P, Guillari A. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijnsa.2025.100473

## 臨床情境

臨床情境：多重健康問題的優先順序決策

一名術後病人同時出現呼吸困難、傷口疼痛、失眠及對身體外觀改變的擔憂。身為護理師，您需要立即判斷處置的優先順序。

實務處置指引

- **立即評估與確認**

- 快速進行ABC評估：確認呼吸道是否通暢、觀察呼吸速率/深度/對稱性、監測血氧飽和度。

- 測量生命徵象，包含體溫、脈搏、呼吸、血壓及疼痛分數。

- 詢問病人主觀感受，如「您現在覺得呼吸怎麼樣？有哪裡不舒服？」

- **最優先介入：處理呼吸困難**

- 依醫囑給予氧氣治療，並將床頭搖高採半坐臥姿勢以利胸廓擴張。

- 教導噘嘴呼吸或橫膈膜呼吸等技巧，必要時準備抽痰設備。

- 持續監測血氧及呼吸型態變化，並立即通報醫師。

- **後續照護安排**

- 在呼吸狀況穩定後，依醫囑給予止痛劑，並提供非藥物止痛措施（如冷敷、轉移注意力）。

- 規劃夜間睡眠衛生措施：集中護理活動、降低環境噪音與光線、提供背部按摩。

- 安排心理支持會談，由專科護理師或社工介入，處理身體心像紊亂議題。

**核心思維：**永遠遵循「先救命，再治痛，後安心」的階層邏輯。ABC原則與馬斯洛需求層次理論是臨床決策的兩大支柱，呼吸問題是所有介入的絕對前提。

## 重要概念

- **ABC原則** — 急救與評估的優先順序，A為呼吸道(Airway)、B為呼吸(Breathing)、C為循環(Circulation)，是維持生命的最根本原則。
- **馬斯洛需求層次理論** — 由生理需求、安全、愛與歸屬感、自尊到自我實現的金字塔結構，生理需求為最底層基石，需優先滿足。
- **呼吸困難** — 主觀感覺呼吸費力或空氣不足，若未及時處理可能導致缺氧、意識改變甚至死亡，屬最優先的護理問題。

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