# 病人承受壓力時的生理反應，下列敘述何者最不適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人承受壓力時的生理反應，下列敘述何者最不適當？

## 選項

1. 肌肉收縮、口乾冒汗
2. 心跳加速、血糖升高
3. 瞳孔縮小、支氣管平滑肌收縮 **✔ 正確答案**
4. 血壓上升、新陳代謝上升

**正確答案: 3**

## 解析

壓力引發交感神經興奮，瞳孔應放大、支氣管應擴張，而非縮小與收縮。

## 深入解析

壓力生理反應機轉總論

當人體面對壓力源時，主要會啟動交感神經系統（Sympathetic Nervous System），引發一連串的「戰或逃（Fight-or-Flight）」反應。此時，腎上腺髓質會分泌腎上腺素（Epinephrine）與正腎上腺素（Norepinephrine），目的是讓身體處於高度警覺與備戰狀態。因此，生理變化會全面導向「促進分解代謝、提升心輸出量、增加骨骼肌血流量、擴張呼吸道」等方向。

各選項生理機轉分析

選項3的描述「瞳孔縮小、支氣管平滑肌收縮」是交感神經興奮時最不可能出現的組合，詳細原因如下：

*   選項 1：肌肉收縮、口乾冒汗

*   肌肉收縮：交感神經興奮會增加骨骼肌的張力與血流灌注，為身體行動做準備，此為合理反應。

*   口乾：交感神經會抑制唾液腺分泌（尤其是漿液性分泌），導致口腔黏膜乾燥。

*   冒汗：交感神經的節後神經元釋放乙醯膽鹼，刺激汗腺分泌，幫助散熱。

*   選項 2：心跳加速、血糖升高

*   心跳加速：腎上腺素作用於心臟的β1受體，增加心跳速率與收縮力。

*   血糖升高：交感神經興奮會促進肝臟進行肝醣分解與糖質新生，同時抑制胰島素分泌，使血糖上升以提供能量。

*   選項 3：瞳孔縮小、支氣管平滑肌收縮

*   瞳孔縮小（Miosis）：在壓力反應下，交感神經興奮會刺激虹膜輻射肌（瞳孔放大肌）收縮，導致瞳孔放大（Mydriasis），而非縮小。瞳孔縮小是副交感神經興奮的結果。

*   支氣管平滑肌收縮：根據參考文獻[1]探討的氣喘病理機轉，支氣管收縮與發炎反應有關。在交感神經主導的壓力反應下，腎上腺素會作用於支氣管平滑肌的β2受體，導致支氣管擴張（Bronchodilation），以增加氧氣攝取量。因此，「支氣管平滑肌收縮」在急性壓力下是矛盾的生理反應。

*   選項 4：血壓上升、新陳代謝上升

*   血壓上升：心跳加速加上周邊血管收縮（α1受體作用），導致血壓顯著升高。

*   新陳代謝上升：壓力荷爾蒙（如腎上腺素、皮質醇）促進細胞的代謝速率，增加能量消耗。

國考應試鑑別關鍵

此題的核心在於區分交感神經與副交感神經的生理作用。考生需特別留意「瞳孔」與「支氣管」在兩種神經系統調控下的相反表現：交感神經造成瞳孔放大、支氣管擴張；副交感神經則造成瞳孔縮小、支氣管收縮。選項3的兩個生理指標皆指向副交感神經的作用，與題幹設定的「承受壓力（交感興奮）」情境完全相反，故為最不適當的敘述。參考文獻（論文來源）

- [1]A review of the pathophysiology and the role of ion channels on bronchial asthma.研究論文本文回顧氣喘的病理機制與離子通道角色，有助理解疾病根源與潛在治療標的。Figueiredo IAD, Ferreira SRD, Fernandes JM, Silva BAD, Vasconcelos LHC, Cavalcante FA. (2023) · DOI: 10.3389/fphar.2023.1236550

## 臨床情境

臨床情境：壓力下的生理評估

一位25歲女性因急性壓力事件至急診，主訴心悸、口乾、雙手顫抖。你觀察到她的瞳孔直徑約5mm，呼吸音清澈無喘鳴聲。

實務評估要點

- **交感神經活化徵象：**評估瞳孔大小（正常壓力下應雙側對稱放大）、心跳速率（>100 bpm）、血壓（收縮壓可能輕度上升）、皮膚是否濕冷冒汗。

- **鑑別診斷思維：**若病人出現瞳孔縮小合併支氣管痙攣（喘鳴聲），應優先考慮副交感神經過度興奮或其他病理因素（如膽鹼性風暴、有機磷中毒），而非單純壓力反應。

- **呼吸評估：**壓力狀態下，支氣管平滑肌應舒張以利通氣。聽診時若聞及瀰漫性喘鳴，需排除氣喘急性發作或過敏反應，而非歸因於壓力。

護理處置與衛教指引

- **立即處置：**協助病人採半坐臥姿，提供安靜環境，指導緩慢腹式呼吸以活化副交感神經，減輕心悸與顫抖。

- **監測追蹤：**定時測量生命徵象，特別注意瞳孔大小變化與呼吸型態。若瞳孔持續縮小或出現呼吸道阻塞音，立即通報醫師。

- **病人衛教：**說明壓力下出現心跳加速、口乾、手心冒汗為身體的正常保護機制，教導漸進式肌肉放鬆法以打斷交感神經過度興奮的循環。

易犯錯誤與安全警示

- **錯誤認知：**誤以為所有壓力反應都包含瞳孔縮小或呼吸道收縮。交感與副交感神經對同一器官常有拮抗作用，需熟記其方向性。

- **危險信號：**若壓力事件後出現雙側針尖樣瞳孔合併意識改變，應立即啟動緊急應變，排除腦幹損傷或藥物過量。

## 重要概念

- **戰或逃反應** — 身體面對急性壓力時，交感神經系統啟動的生理機制，使個體準備戰鬥或逃跑，特徵包括心跳加速、瞳孔放大、支氣管擴張等。
- **交感神經系統** — 自律神經系統的一部分，主司身體的興奮與應激反應，其節後神經元主要釋放正腎上腺素，作用於目標器官的腎上腺素受體。
- **瞳孔放大** — 交感神經興奮時，刺激虹膜輻射肌收縮，使瞳孔變大，以增加光線進入，提升視覺警覺性。
- **支氣管擴張** — 交感神經興奮時，腎上腺素作用於支氣管平滑肌的β2受體，使呼吸道擴張，增加氧氣攝取量。
- **腎上腺素** — 由腎上腺髓質分泌的壓力荷爾蒙，作用於全身多種器官的腎上腺素受體，引發心跳加速、血糖升高、支氣管擴張等戰或逃反應。

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