# 有關過敏反應，下列何者不是由抗體引起？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關過敏反應，下列何者不是由抗體引起？

## 選項

1. 異位性皮膚炎
2. 青黴素所引起的過敏反應
3. 接觸常春藤植物葉片造成的皮膚炎 **✔ 正確答案**
4. RhD 血型不同所造成的新生兒溶血

**正確答案: 3**

## 解析

接觸性皮膚炎屬第四型T細胞媒介過敏反應，不涉及抗體，與其他三種抗體主導的過敏機制不同。

## 深入解析

過敏反應的免疫機轉分類

本題的核心在於區分不同的過敏反應是屬於免疫系統中的「體液性免疫」（由抗體主導）還是「細胞性免疫」（由T細胞主導）。根據經典的Gell and Coombs分類，過敏反應可分為四型，其中前三型是由抗體（免疫球蛋白）所引發，而第四型則是延遲性過敏反應，不涉及抗體，而是由T細胞媒介。以下針對各選項進行病理生理機轉的深入剖析。

選項解析

異位性皮膚炎 (Atopic dermatitis)

此為第一型過敏反應，即立即型過敏反應。其機轉是當個體接觸到過敏原（如塵蟎、花粉）時，體內的B細胞會產生大量的免疫球蛋白E (IgE)。這些IgE抗體會附著在肥大細胞（mast cell）和嗜鹼性球（basophil）的表面。當再次接觸相同過敏原時，過敏原會與細胞上的IgE交聯，促使細胞去顆粒化，釋放組織胺、白三烯等發炎介質，進而造成皮膚紅、腫、癢等濕疹樣病變。此反應明確由IgE抗體引起。

青黴素所引起的過敏反應 (Penicillin-induced allergic reaction)

青黴素類藥物引發的典型過敏反應多屬於第一型，同樣由IgE抗體媒介。青黴素或其代謝產物作為半抗原，與體內蛋白質結合後形成完整抗原，刺激產生特異性的IgE抗體，後續機轉與異位性皮膚炎相同，可能引發蕁麻疹、血管性水腫，甚至過敏性休克。此外，青黴素也可能引發第二型或第三型過敏反應，但無論何種，這些類型均由抗體（IgG或IgM）參與。因此，此選項是由抗體引起的。

接觸常春藤植物葉片造成的皮膚炎 (Contact dermatitis caused by poison ivy)

這是典型的第四型過敏反應 (Type IV hypersensitivity)，即延遲性過敏反應，也是本題的正確答案。其機轉與抗體完全無關，而是由T淋巴球 (T lymphocytes) 主導的細胞性免疫反應。當常春藤中的漆酚（urushiol）這類小分子半抗原穿透皮膚，與皮膚自身的蛋白質結合後，會被皮膚內的蘭格罕細胞（Langerhans cells）等抗原呈現細胞捕捉。這些細胞會將處理過的抗原呈現給CD4+ T細胞（主要為Th1細胞），使其活化成記憶T細胞。當個體再次接觸相同抗原時，活化的T細胞會釋放多種細胞激素，如干擾素-γ（IFN-γ），並招募巨噬細胞至病灶處，引發局部的紅、腫、水泡等發炎反應。整個過程中，並無B細胞或抗體的參與。

RhD 血型不同所造成的新生兒溶血 (Hemolytic disease of the newborn due to RhD incompatibility)

此為第二型過敏反應 (Type II hypersensitivity)，又稱為抗體依賴型細胞毒殺反應。當RhD陰性的母親懷有RhD陽性的胎兒時，在分娩或胎盤剝離過程中，胎兒的紅血球可能進入母體循環，刺激母體的免疫系統產生對抗RhD抗原的IgG抗體。當母親再次懷有RhD陽性胎兒時，這些IgG抗體可以穿過胎盤，附著在胎兒紅血球表面，透過活化補體系統或抗體依賴性細胞媒介毒殺作用，導致胎兒紅血球被大量破壞，引發溶血、貧血、黃疸，甚至胎兒水腫。此反應的啟動者就是IgG抗體。

綜合以上，僅有接觸常春藤植物葉片造成的接觸性皮膚炎，其免疫病理機轉是透過T細胞而非抗體來執行，故為本題之正確答案。

## 臨床情境

第四型過敏反應：接觸性皮膚炎臨床實務

**核心鑑別：**當懷疑過敏但血清IgE正常且無抗體證據時，應優先考慮T細胞媒介的第四型反應，尤其是金屬（鎳）、化妝品、或植物（如常春藤）接觸史。

臨床表現與時間軸

- **延遲發作：**接觸致敏原後48至72小時達高峰，與立即型反應（數分鐘內）截然不同。

- **皮膚病灶：**界線明顯的紅斑、丘疹、水泡，伴劇癢，常見於接觸部位。

- **慢性化：**反覆暴露可導致苔蘚化及皮膚增厚。

病理機轉速記

半抗原（如漆酚）穿透表皮 → 與自身蛋白結合 → 被蘭格罕細胞捕捉呈現給CD4+ Th1細胞 → 釋放IFN-γ等細胞激素 → 招募巨噬細胞引發發炎。全程無B細胞或抗體參與。

診斷與處置要點

- **貼膚測試：**診斷金標準，於48及72小時判讀，觀察局部遲發性反應。

- **急性期治療：**局部高效價類固醇藥膏，嚴重者短期口服prednisone。

- **預防衛教：**教導辨識並避免接觸致敏植物（三片葉子特徵），必要時使用屏障霜。

**國考陷阱提示：**看到「接觸植物後皮膚炎」或「金屬過敏」，直接連結「第四型、T細胞、無抗體」。切莫與第一型IgE媒介的蕁麻疹混淆。

## 重要概念

- **第四型過敏反應** — 由T淋巴球主導的延遲性過敏反應，不涉及抗體，如接觸性皮膚炎。
- **接觸性皮膚炎** — 皮膚接觸半抗原如漆酚後，由T細胞媒介引發的紅腫水泡發炎反應。
- **Gell and Coombs分類** — 將過敏反應分為四型，第一至三型由抗體媒介，第四型由T細胞媒介。
- **IgE抗體** — 免疫球蛋白E，主導第一型立即性過敏反應，結合在肥大細胞表面。
- **新生兒溶血性疾病** — 母體IgG抗體通過胎盤破壞胎兒紅血球，屬第二型抗體依賴型細胞毒殺反應。

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