# 泌尿道細菌感染的病人尿液複檢，卻呈現細菌培養陰性的結果，下列原因何者最為可能？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449730  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

泌尿道細菌感染的病人尿液複檢，卻呈現細菌培養陰性的結果，下列原因何者最為可能？

## 選項

1. 病人正在使用抗生素 **✔ 正確答案**
2. 尿液收集過程中受到細菌污染
3. 尿液檢體放置在室溫保存
4. 尿液檢體放置超過 24 小時

**正確答案: 1**

## 解析

正在使用抗生素會抑制尿中細菌生長，導致培養結果呈現偽陰性。

## 深入解析

臨床情境與核心矛盾

在臨床實務中，偶爾會遇到一種令人困惑的狀況：病人有明顯的泌尿道感染症狀，尿液常規檢查或顯微鏡檢也看到大量白血球與細菌（菌尿症），但送到檢驗室進行尿液細菌培養時，卻得到「陰性」或「無細菌生長」的報告。這種「檢驗結果與臨床表現不一致」的現象，最常見且最關鍵的原因，就是病人近期曾接受抗生素治療。

病理生理學與藥理學機轉

這個現象的核心在於抗生素的抗生素後效應（Post-Antibiotic Effect, PAE）與藥物動力學特性。

1.  抗生素的持續抑制作用：當病人服用抗生素後，藥物經由吸收、分佈，最後透過腎臟代謝並排泄至尿液中。即使血液中的藥物濃度已降至最低抑菌濃度（MIC）以下，尿液中的藥物濃度仍可能維持在足以抑制細菌生長的程度。此時，尿液中的細菌並未被完全殺死，而是處於被抑制或受損的狀態，無法在標準的培養基上進行分裂、增殖，形成可見的菌落，因而導致偽陰性（False-Negative）的培養結果。

2.  特定藥物的延長效應：根據參考文獻的案例報告，氟喹諾酮類（Fluoroquinolones, FQs）抗生素（如Levofloxacin）因其良好的組織穿透性與較長的半衰期，特別容易在特定高風險族群（如老年人、糖尿病患者）中造成延長性抗生素後效應（prolonged PAE）。案例中的病人甚至在停藥後長達10天，尿液培養仍持續呈現陰性，這說明了抗生素的殘留效應遠比我們想像的更持久。

選項逐一判別

此題要求選出「最為可能」的原因，因此需從臨床檢驗流程與病理機轉進行鑑別診斷。

*   選項 1：病人正在使用抗生素（正確答案）

這是造成尿液培養偽陰性最直接且最常見的藥物干擾因素。抗生素直接作用於致病菌，使其在體外培養環境中無法生長，完美解釋了「顯微鏡下看到細菌，但培養長不出來」的矛盾現象。

*   選項 2：尿液收集過程中受到細菌污染

若尿液收集過程受到污染（例如未執行清潔中段尿留取），檢體中會混入尿道口或會陰部的常在菌叢。這通常會導致培養結果長出多種雜菌（混合菌叢），而非呈現「陰性」的結果。因此，污染會造成偽陽性，而非偽陰性。

*   選項 3：尿液檢體放置在室溫保存

尿液是良好的細菌培養基。若檢體未即時送檢或冷藏，放置在室溫下會使尿液中原有的少量細菌大量繁殖，導致菌落計數異常升高，同樣是造成偽陽性的常見原因。

*   選項 4：尿液檢體放置超過 24 小時

與選項3的機制相似，長時間放置會讓細菌過度生長，甚至導致雜菌滋生，使判讀結果失準，傾向偽陽性。此外，過度生長的細菌代謝產物也可能改變尿液酸鹼值，但並不會讓本來存在的活菌集體消失而呈現陰性。

國考應試與臨床推理重點

此題的關鍵在於區分造成檢驗結果「偽陰性」與「偽陽性」的常見因素。在泌尿道感染的診斷中，用藥史（特別是抗生素）的詢問至關重要。當臨床高度懷疑感染，但培養結果為陰性時，必須立即回溯源頭，確認病人在留取檢體前是否已開始使用抗生素。這不僅是國考的高頻率考點，也是臨床推理中避免延誤治療的核心能力。

## 臨床情境

臨床情境模擬：抗生素干擾下的尿液培養判讀

一位72歲女性因發燒、頻尿與排尿疼痛至急診，尿液常規檢查顯示白血球酯酶陽性、亞硝酸鹽陽性，顯微鏡鏡檢可見大量白血球與桿菌。然而，尿液細菌培養報告為「無細菌生長」。進一步詢問病史，病人因前一日發燒已於診所接受口服抗生素治療。

臨床思考與應對策略

- **立即確認用藥史：**這是解讀檢驗結果矛盾的第一步。應詳細詢問病人近期（特別是留取檢體前一週內）是否使用過任何口服或靜脈注射抗生素，包括藥物名稱、劑量與使用天數。此舉能直接解釋偽陰性的成因。

- **檢視所有檢驗證據：**不要單憑培養陰性就排除感染。應綜合評估臨床症狀（發燒、肋脊角敲痛、排尿不適）與尿液常規、鏡檢結果。若臨床表現高度指向泌尿道感染，即使培養陰性，仍應視為感染進行治療。

- **評估抗生素後效應的影響：**向病人說明，尿液中的抗生素濃度可能仍足以抑制細菌在培養基中生長，導致偽陰性。特別是使用氟喹諾酮類等具長半衰期或良好組織穿透性的藥物時，此效應可能長達數日。

- **治療決策與追蹤：**根據病人之前使用的抗生素種類、當地菌株抗藥性模式及病人肝腎功能，選擇合適的經驗性抗生素完成完整療程。並安排後續追蹤，確認症狀緩解，必要時於停藥後適當時機重複尿液培養。

臨床珍珠

「顯微鏡下有菌，培養無菌」是抗生素干擾的典型表現。在開立尿液培養醫囑前，務必先確認病人是否已開始使用抗生素，並在檢驗單上註明，以協助檢驗室正確判讀。若病人已用藥，可考慮在申請單備註「病人已使用抗生素」，提醒臨床醫師注意偽陰性可能。

## 重要概念

- **偽陰性** — 檢驗結果錯誤顯示為陰性或正常，但實際上病人患有該疾病或存在該物質。
- **抗生素後效應** — 抗生素在血中濃度降至最低抑菌濃度以下後，仍持續抑制細菌生長的效應。
- **偽陽性** — 檢驗結果錯誤顯示為陽性或異常，但實際上病人並未患有該疾病或不存在該物質。
- **最低抑菌濃度** — 能抑制細菌可見生長所需的最低抗生素濃度，用於評估細菌對藥物的敏感性。
- **菌尿症** — 尿液中存在細菌，通常以顯微鏡檢查或培養確認，是泌尿道感染的指標。

## 相同主題題目

- [心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227643)
- [下列何種疾病與耳朵功能異常最無關？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227644)
- [下列何者會導致電位過極化（hyperpolarizing），進而誘發抑制性突觸後電位（inhibitory postsynaptic potential, IPSP）的表現？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227645)
- [下列有關褪黑激素（melatonin）的敘述，何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227646)
- [在人類胚胎期，下列何種激素最可能直接刺激外生殖構造發育為男性？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227647)
- [特定微血管區段之微血管靜水壓（capillary hydrostatic pressure）為24 mmHg、組織間隙靜水壓（interstitial hydrostatic pr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227648)
- [在胎兒時期，下列那個構造可與右心房直接相通？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227649)
- [正常情況下，下列何種物質在腎臟再吸收（reabsorption）的比例最高？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227650)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_