# 下 列 何 者 為 人 源 性 單 株 抗 體 （ humanized monoclonal antibody ）， 用 於 免 疫 抑 制 誘 導 治 療 （ induction immunosuppressant therapy）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449729  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下 列 何 者 為 人 源 性 單 株 抗 體 （ humanized monoclonal antibody ）， 用 於 免 疫 抑 制 誘 導 治 療 （ induction immunosuppressant therapy）？

## 選項

1. alemtuzumab **✔ 正確答案**
2. methylprednisolone
3. rituximab
4. cyclosporine

**正確答案: 1**

## 解析

Alemtuzumab 是針對 CD52 的人源性單株抗體，用於移植誘導治療以快速耗竭淋巴球。

## 深入解析

免疫抑制誘導治療中人源性單株抗體的鑑別

本題旨在區分用於免疫抑制誘導治療（induction immunosuppressant therapy）的藥物類別，特別是辨識何者屬於人源性單株抗體（humanized monoclonal antibody）。在器官移植或自體免疫疾病（如狼瘡性腎炎）的急性期，誘導治療的目標是快速達到深度免疫抑制，以控制排斥或發炎反應。

針對各選項的藥理分類與臨床定位分析如下：

*   alemtuzumab：這是一種人源性單株抗體（humanized monoclonal antibody），其作用標的為淋巴球表面的CD52抗原。透過與CD52結合，它能引發補體依賴性細胞毒殺作用（CDC）和抗體依賴性細胞媒介細胞毒殺作用（ADCC），導致循環中的T細胞與B細胞迅速且持久地耗竭。基於此強效的淋巴球清除作用，alemtuzumab常被用於實體器官移植（如腎臟移植）的誘導治療，以預防急性排斥反應。

*   methylprednisolone：這是一種合成性腎上腺皮質類固醇，屬於小分子藥物而非單株抗體。雖然高劑量的methylprednisolone是各類免疫抑制誘導療程中的標準搭配藥物，用於快速抑制發炎，但其本質並非抗體製劑。

*   rituximab：這是一種嵌合型單株抗體（chimeric monoclonal antibody），由鼠類的可變區與人類的恆定區融合而成，並非完全人源性。其作用標的為B細胞表面的CD20抗原。根據參考文獻，rituximab屬於第一型抗CD20抗體，在微小病變腎病（MCD）等疾病中，雖能有效耗竭B細胞，但部分患者反應不足。在誘導治療的角色上，它較常作為特定情境下的選擇，而非一線誘導用藥。

*   cyclosporine：這是一種鈣調神經磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor），屬於小分子免疫抑制劑。其作用是透過抑制T細胞內的訊息傳遞路徑，阻斷介白素-2（IL-2）的轉錄，從而抑制T細胞的活化與增殖，並非單株抗體。

綜合以上分析，alemtuzumab是選項中唯一符合「人源性單株抗體」定義，且明確用於免疫抑制誘導治療的藥物。

## 臨床情境

臨床實務要點

誘導治療藥物選擇考量

- **高免疫風險患者**：如高 Panel Reactive Antibody (PRA)、再次移植或預期延遲恢復移植腎功能的受贈者，alemtuzumab 可作為誘導治療選項，因其能提供強效且持久的淋巴球耗竭。

- **標準風險患者**：通常使用 interleukin-2 受體拮抗劑 (如 basiliximab) 作為一線誘導治療，其安全性較佳，感染風險相對較低。

Alemtuzumab 用藥安全監測

- **輸注反應**：給藥前常規給予 acetaminophen、diphenhydramine 及 methylprednisolone 前驅用藥，以預防細胞激素釋放症候群。

- **感染風險**：因深度且長期的淋巴球減少，需常規預防性使用抗微生物藥物，如 sulfamethoxazole/trimethoprim (預防肺囊蟲肺炎) 及 valganciclovir (CMV 預防)，並監測 EBV 與 BK 病毒。

- **血液學監測**：可能導致自體免疫性血小板減少或溶血性貧血，需定期追蹤全血球計數。

鑑別診斷備忘

- **Rituximab**：雖同為單株抗體，但屬嵌合型，主要用於抗體媒介性排斥反應或特定腎絲球腎炎，非典型誘導治療首選。

- **Methylprednisolone**：幾乎所有誘導療程皆會合併使用高劑量針劑，但為輔助角色，非單株抗體主體。

- **Cyclosporine**：為口服鈣調神經磷酸酶抑制劑，屬維持性免疫抑制劑，不用於誘導階段。

## 重要概念

- **人源性單株抗體** — 透過基因工程將鼠類抗體的互補決定區移植到人類抗體骨架，大幅降低免疫原性的單株抗體。
- **Alemtuzumab** — 一種抗 CD52 的人源性單株抗體，能快速且持久地耗竭循環中的 T 細胞與 B 細胞，用於器官移植的誘導治療。
- **誘導治療** — 在器官移植或自體免疫疾病急性期，使用強效免疫抑制劑快速達到深度免疫抑制，以控制排斥或發炎的治療策略。
- **CD52** — 廣泛表現在成熟淋巴球、單核球及巨噬細胞表面的抗原，是 alemtuzumab 的作用標的。
- **嵌合型單株抗體** — 由鼠類抗體的可變區與人類抗體的恆定區融合而成，如 rituximab，其免疫原性較人源性抗體高。

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