# 下列利尿劑（diuretics）中，何者為醛固酮受體（aldosterone receptor）拮抗劑，常用於治療心衰竭？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449725  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列利尿劑（diuretics）中，何者為醛固酮受體（aldosterone receptor）拮抗劑，常用於治療心衰竭？

## 選項

1. chlorothiazide
2. furosemide
3. eplerenone **✔ 正確答案**
4. tolvaptan

**正確答案: 3**

## 解析

醛固酮受體拮抗劑如eplerenone，可保護心腎並減少纖維化，是心衰竭標準治療。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗考生對於利尿劑藥理分類的掌握，特別是作用於醛固酮受體（aldosterone receptor）的藥物在心衰竭（heart failure）治療中的角色。醛固酮受體拮抗劑屬於礦物皮質酮受體拮抗劑（Mineralocorticoid Receptor Antagonists, MRAs），這類藥物在心衰竭與慢性腎臟病的治療中扮演關鍵角色，因為醛固酮的過度活化會導致心臟與腎臟的發炎及纖維化 [1]。

選項解析

*   chlorothiazide（氯噻嗪）：屬於噻嗪類利尿劑（Thiazide diuretics）。其作用機轉是抑制遠曲小管初段的鈉-氯共同轉運蛋白（Na⁺-Cl⁻ cotransporter），並非作用於醛固酮受體，主要用於治療高血壓及輕度水腫。

*   furosemide（呋塞米）：屬於環利尿劑（Loop diuretics）。其作用機轉是抑制亨利氏環粗上升支的鈉-鉀-氯共同轉運蛋白（Na⁺-K⁺-2Cl⁻ cotransporter），能產生強效且快速的利尿效果，常用於心衰竭合併體液容積過多時，但同樣不作用於醛固酮受體。

*   eplerenone（依普利酮）：此為正確答案。Eplerenone是一種選擇性的礦物皮質酮受體拮抗劑（MRA），透過選擇性阻斷醛固酮受體，來對抗醛固酮過度活化所引起的心血管與腎臟傷害。與同類藥物spironolactone相比，eplerenone對雄性素與黃體素受體的親和力較低，因此較不易產生男性女乳症等荷爾蒙相關副作用。MRA類藥物是心衰竭治療的基石之一 [4]。

*   tolvaptan（托伐普坦）：屬於血管加壓素V2受體拮抗劑（Vasopressin V2 receptor antagonist）。其作用機轉是抑制腎臟集尿管對水分的再吸收，產生排水但不排鈉的效果，臨床上用於治療抗利尿激素分泌不當症候群（SIADH）或心衰竭引起的低血鈉，並非經由醛固酮受體作用。

臨床應用與國考趨勢

在臺灣護理師國考中，利尿劑的分類與機轉是必考重點。考生必須能區分不同利尿劑的作用部位與受體。醛固酮受體拮抗劑（如spironolactone, eplerenone）除了利尿外，更重要的是其心臟保護與延緩腎臟纖維化的效益，這使其成為射血分率降低的心衰竭（HFrEF）標準治療之一 。

使用MRA時，最需要警惕的副作用是高血鉀（hyperkalemia），可能導致致命性的心律不整。因此，臨床實務中必須密切監測血鉀值，特別是在起始治療或調整劑量期間，並檢視病人是否同時使用其他會升高血鉀的藥物（如ACEI、ARB）或會影響MRA代謝的CYP3A4抑制劑 [4]。近期研究也持續探討不同MRA（如finerenone）在心腎代謝症候群中的效益與安全性 [1, 3]。參考文獻（論文來源）

- [1][Which aldosterone antagonist? Choosing between sprionolactone and the novel drug finerenone].研究論文此篇比較兩種醛固酮拮抗劑，助您為腎病糖尿病患者選擇合適的心腎保護藥物。Zheng KH, de Roij van Zuijdewijn CLM, van Heerebeek L, van Agtmael MA. (2026)

- [4]Mineralocorticoid Receptor Antagonists in Chronic Kidney Disease: Clinical Evidence, Pharmacology, and Drug-Drug Interactions for Personalized Management of Hyperkalemia.研究論文本文探討如何透過個人化策略，安全使用礦物皮質激素受體拮抗劑以避免高血鉀風險。Hirai T, Katayama K. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27104272

## 臨床情境

臨床情境

一位65歲男性因射血分率降低的心衰竭（HFrEF）入院，目前使用furosemide控制體液容積，但仍有輕度水腫且近期血壓偏高。醫師考慮加入醛固酮受體拮抗劑以改善長期預後，並減少心臟纖維化風險。

你作為護理師，在給予eplerenone前，最需要優先確認下列哪一項檢驗數據？

- 血糖值

- 血鉀值與腎功能

- 尿酸值

- 凝血時間

**正確答案：**2. 血鉀值與腎功能

**解析：**醛固酮受體拮抗劑（如eplerenone）最關鍵的副作用為高血鉀，尤其心衰竭患者常同時使用ACEI/ARB，更增加高血鉀風險。起始治療前及劑量調整期間，必須監測血鉀與腎絲球過濾率（eGFR），以預防致命性心律不整。若血鉀過高或腎功能嚴重不全，需調整劑量或避免使用。

## 重要概念

- **醛固酮受體拮抗劑** — 又稱礦物皮質酮受體拮抗劑，阻斷醛固酮作用以減少心腎纖維化，常用於心衰竭。
- **eplerenone** — 選擇性醛固酮受體拮抗劑，較少荷爾蒙副作用，為心衰竭治療基石藥物之一。
- **高血鉀** — 使用醛固酮受體拮抗劑最需警惕的副作用，可能引發致命心律不整，須監測血鉀。
- **心衰竭標準治療** — 針對射血分率降低的心衰竭，醛固酮受體拮抗劑為改善預後的核心用藥。
- **利尿劑分類** — 依作用部位分為噻嗪類、環利尿劑、醛固酮拮抗劑等，機轉與適應症各異。

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