# 氣喘（asthma）病人服用下列何種降血壓藥物時，最易誘發氣喘發作？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

氣喘（asthma）病人服用下列何種降血壓藥物時，最易誘發氣喘發作？

## 選項

1. amlodipine
2. prazosin
3. propranolol **✔ 正確答案**
4. clonidine

**正確答案: 3**

## 解析

Propranolol為非選擇性β阻斷劑，會阻斷支氣管β2受體導致收縮，最易誘發氣喘。

## 深入解析

臨床情境與核心機制

本題的核心在於理解不同降血壓藥物的藥理機轉，特別是它們對呼吸道平滑肌的影響。氣喘的病理基礎是支氣管平滑肌收縮導致氣道阻塞，而支氣管平滑肌的舒張主要仰賴交感神經系統的β-2受體（β-2 receptor）活化。當β-2受體被刺激時，細胞內的環磷酸腺苷（cAMP）濃度會上升，進而使平滑肌放鬆、支氣管擴張。

選項解析與藥理學基礎

*   選項 1：amlodipine（安脈地平）

Amlodipine 屬於鈣離子通道阻斷劑（Calcium Channel Blocker, CCB），其藥理機轉是阻斷血管平滑肌細胞的L型鈣離子通道，抑制鈣離子內流，使周邊動脈血管舒張，達到降血壓效果。此機轉主要作用於血管，對支氣管平滑肌的直接影響極小，在臨床上被認為是氣喘病人可安全使用的降血壓藥物之一。

*   選項 2：prazosin（普拉辛）

Prazosin 屬於選擇性α-1腎上腺素受體阻斷劑（α-1 blocker），其降血壓機轉是阻斷血管平滑肌上的α-1受體，使血管舒張。由於它不作用於β受體，因此不會直接影響支氣管的舒張或收縮功能，並非誘發氣喘的常見藥物。

*   選項 3：propranolol（普潘奈） — 正確答案

Propranolol 屬於非選擇性β腎上腺素受體阻斷劑（non-selective β-blocker），它會同時阻斷心臟的β-1受體與支氣管平滑肌的β-2受體。在氣喘病人身上，阻斷β-2受體會產生極度不利的影響：它會抑制支氣管平滑肌的舒張功能，甚至可能增強對組織胺等過敏介質的反應，導致支氣管收縮。臨床上，使用非選擇性β-blocker是誘發或加劇氣喘發作的經典原因，因此氣喘病人通常被列為此類藥物的絕對或相對禁忌症。根據提供的文獻，propranolol 的治療應用廣泛，包含甲狀腺亢進的周邊交感症狀緩解，但其非選擇性的β受體阻斷特性正是誘發氣喘的關鍵 [2, 3]。

*   選項 4：clonidine（可樂定）

Clonidine 屬於中樞性α-2腎上腺素受體促效劑（α-2 agonist），其作用機轉是刺激腦幹的α-2受體，抑制中樞交感神經活性，減少正腎上腺素釋放，進而降低周邊血管阻力與心跳。由於其主要作用在中樞，對周邊支氣管平滑肌的β-2受體沒有直接阻斷作用，因此不會誘發氣喘。

臨床應用與國考重點

在臨床實務中，若高血壓或心律不整病人同時患有氣喘或慢性阻塞性肺病（COPD），選擇β-blocker時必須格外謹慎。此時應優先選用選擇性β-1阻斷劑（cardioselective β-blocker），例如 atenolol 或 bisoprolol。雖然這類藥物對β-1受體的親和力遠高於β-2受體，選擇性並非絕對，在大劑量使用時仍可能失去選擇性而影響呼吸道，但風險遠低於非選擇性的 propranolol。

國考常將 propranolol 與氣喘、糖尿病（會掩蓋低血糖症狀）等共病連結，測驗考生對藥物禁忌症的理解。本題的關鍵鑑別點在於：propranolol 對β-2受體的阻斷作用，會直接對沖支氣管擴張劑的治療機轉，並誘發支氣管收縮，是氣喘病人最應避免的降血壓藥 [2, 3]。

## 臨床情境

臨床情境

一位55歲男性，有高血壓及間歇性氣喘病史，長期使用吸入型短效支氣管擴張劑控制氣喘。近日因血壓控制不佳，醫師欲為其更換降血壓藥物。在開立新藥前，必須審慎評估各類降血壓藥對其呼吸道可能產生的影響，以避免誘發急性氣喘發作。

臨床實務要點

- **用藥禁忌：**氣喘病人應避免使用非選擇性β阻斷劑（如Propranolol），因其阻斷支氣管平滑肌上的β2受體，會抑制支氣管舒張，可能誘發或加劇支氣管收縮，導致氣喘急性發作。

- **較安全替代選擇：**若氣喘病人因共病（如心衰竭、冠狀動脈疾病）確實需要使用β阻斷劑，應優先選用對β1受體具高度選擇性的藥物（如Bisoprolol、Atenolol），並從最低劑量開始，密切監測呼吸道症狀。需注意，選擇性β1阻斷劑在大劑量時仍可能失去選擇性而影響呼吸道。

- **其他安全用藥：**鈣離子通道阻斷劑（如Amlodipine）、α1阻斷劑（如Prazosin）及中樞性α2促效劑（如Clonidine）等降血壓藥物，因藥理機轉不涉及阻斷β2受體，對支氣管平滑肌無直接收縮作用，通常可安全用於氣喘病人。

- **病人衛教：**每次開立或調整降血壓藥物時，應教導病人自我監測是否出現胸悶、喘鳴、呼吸困難等氣喘惡化徵兆，並備妥急救用的支氣管擴張劑。若出現任何不適，應立即回診或就醫。

護理評估與監測

- **給藥前評估：**確認病人完整病史，特別是氣喘、慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸道疾病史，以及目前使用的所有藥物（包含吸入劑）。測量基礎生命徵象，包含血壓、心跳、呼吸速率及血氧飽和度，並聽診呼吸音以建立基準值。

- **給藥後監測：**給藥後30分鐘至1小時內，密切觀察病人是否出現支氣管痙攣的症狀與徵象，如喘鳴（wheezing）、呼吸困難、咳嗽、胸悶。監測血壓及心跳變化，評估降血壓效果及有無心搏過緩等副作用。

- **緊急處置準備：**若病人不慎使用非選擇性β阻斷劑後發生急性氣喘發作，應立即給予吸入型短效β2促效劑（如Albuterol）以對抗支氣管收縮，並依醫囑給予氧氣及其他支持性治療。

參考文獻

臨床藥理學與胸腔科治療指引。

## 重要概念

- **Propranolol** — 非選擇性β腎上腺素受體阻斷劑，同時阻斷心臟β1與支氣管β2受體，氣喘病人使用易誘發支氣管收縮。
- **β2受體** — 主要分布於支氣管平滑肌，活化時可使平滑肌舒張、支氣管擴張；若被阻斷則導致支氣管收縮。
- **氣喘禁忌藥物** — 非選擇性β阻斷劑（如Propranolol）為絕對或相對禁忌，因會阻斷β2受體而誘發或加劇氣喘發作。
- **選擇性β1阻斷劑** — 如Atenolol、Bisoprolol，對心臟β1受體親和力高，對支氣管β2受體影響較小，為心肺共病時較安全的選擇。

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