# 全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）所造成的血球數目低下（cytopenia）病變，主要與下列何種過敏反應有關？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）所造成的血球數目低下（cytopenia）病變，主要與下列何種過敏反應有關？

## 選項

1. 第一型過敏反應
2. 第二型過敏反應 **✔ 正確答案**
3. 第三型過敏反應
4. 第四型過敏反應

**正確答案: 2**

## 解析

SLE的血球低下是因自體抗體直接攻擊血球細胞，屬於抗體依賴型細胞毒殺的第二型過敏反應。

## 深入解析

過敏反應分類與自體免疫的關聯性

全身性紅斑性狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus, SLE）是一種自體免疫疾病（autoimmune disease），其核心病理機轉在於免疫系統失去對自身抗原的耐受性，進而產生多種自體抗體（autoantibodies）攻擊自身的細胞與組織 [4]。當這些自體抗體針對血液中的細胞（如紅血球、白血球、血小板）進行攻擊時，便會造成血球數目低下（cytopenia）的臨床表徵。

要理解為何此病變屬於第二型過敏反應（Type II hypersensitivity），必須先區分四種過敏反應的免疫機轉：

Gell 與 Coombs 過敏反應分類

*   第一型過敏反應（Type I）：由免疫球蛋白 E（IgE）媒介，透過肥大細胞（mast cell）去顆粒化釋放組織胺，導致立即性的過敏症狀，如蕁麻疹（urticaria）或過敏性休克 [3]。

*   第二型過敏反應（Type II）：由免疫球蛋白 G（IgG）或免疫球蛋白 M（IgM）媒介，直接結合在細胞表面的抗原上，透過活化補體系統或抗體依賴型細胞媒介的細胞毒性作用（ADCC）破壞細胞。自體免疫性溶血性貧血、血小板低下症即為典型例子。

*   第三型過敏反應（Type III）：由免疫複合物（immune complex）沉積在組織或血管壁所引起，活化補體後吸引嗜中性球浸潤造成發炎。SLE 的腎絲球腎炎即為此類機轉的典型表現。

*   第四型過敏反應（Type IV）：由 T 細胞媒介，屬於延遲性過敏反應，不涉及抗體，例如結核菌素皮膚測試。

SLE 造成血球低下的病理機轉

在 SLE 的病程中，B 細胞會產生大量對抗自身細胞表面抗原的 IgG 自體抗體。當這些抗體結合到紅血球、白血球或血小板的細胞膜上，會活化補體系統的經典路徑，形成膜攻擊複合物（MAC）直接將細胞溶解；同時，帶有 Fc 受體的吞噬細胞（如巨噬細胞）也會辨識並吞噬被抗體包裹的細胞。這種由抗體直接攻擊特定細胞或組織的過程，完全符合第二型過敏反應（Type II hypersensitivity）的定義。

雖然 SLE 病人也可能合併出現蕁麻疹等第一型過敏反應的症狀，或是因免疫複合物沉積引發第三型過敏反應的腎炎，但唯獨血球數目低下（cytopenia）是直接導因於自體抗體對血球的細胞毒性作用，故屬於第二型過敏反應 [3]。參考文獻（論文來源）

- [3]Allergic reactions in systemic lupus erythematosus: From pathogenic pathways to clinical practice.研究論文紅斑狼瘡患者出現過敏反應可能與免疫失調有關，需警覺鑑別診斷。Le HBC, Hirankarn N, Leelahavanichkul A. (2026) · DOI: 10.5415/apallergy.0000000000000226

- [4]Mesenchymal stromal cell therapy for systemic lupus erythematosus: mechanisms, clinical translation, and future directions.研究論文間質幹細胞療法為難治性紅斑狼瘡提供新方向，有助調節免疫失調。Ding S, Wu S, Cui Y, Zhou Y, Qiu S, Ye Z, Ma R, Wan YW, Ying Z. (2026) · DOI: 10.1186/s13287-026-05058-6

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位28歲女性因近三個月持續疲倦、臉色蒼白且刷牙時牙齦易出血前來就診。理學檢查發現下肢有散在性點狀出血，實驗室檢查顯示血紅素9.2 g/dL、白血球2,800/μL、血小板65,000/μL，抗核抗體（ANA）陽性，直接庫姆氏試驗（Direct Coombs' test）陽性。

臨床思考路徑

- 第一步：辨識血球低下型態：病人同時出現貧血、白血球低下及血小板低下（全血球低下），需優先考慮骨髓問題或周邊破壞增加。

- 第二步：鎖定破壞機轉：直接庫姆氏試驗陽性代表紅血球表面有抗體附著，強烈暗示免疫媒介的周邊血球破壞，符合第二型過敏反應。

- 第三步：鑑別其他過敏反應：若同時有腎炎（蛋白尿、血尿）則為第三型過敏反應的免疫複合物沉積，但血球低下本身是抗體直接攻擊所致。

- 第四步：整合診斷：年輕女性、多系統血球低下、ANA陽性、庫姆氏試驗陽性，符合全身性紅斑性狼瘡合併自體免疫性血球低下。

護理照護重點

- 出血風險監測：血小板低下時應監測皮膚有無新增瘀斑、點狀出血，避免肌肉注射，注射後需加壓止血至少5分鐘。

- 貧血症狀評估：觀察有無頭暈、呼吸急促、臉色蒼白，必要時依醫囑輸注紅血球濃厚液並監測輸血反應。

- 感染預防：白血球低下期間執行保護性隔離，限制訪客，監測體溫變化，任何發燒皆需立即通報。

- 藥物衛教：若使用類固醇或免疫抑制劑，需教導病人不可自行停藥，並說明可能副作用如月亮臉、易感染等。

## 重要概念

- **第二型過敏反應** — 由IgG或IgM抗體直接結合細胞表面抗原，透過補體活化或ADCC作用破壞標的細胞，如自體免疫性溶血性貧血。
- **全身性紅斑性狼瘡** — 一種慢性自體免疫疾病，免疫系統攻擊自身細胞與組織，可造成皮膚、關節、腎臟及血液等多系統病變。
- **自體抗體** — 免疫系統產生的對抗自身組織或細胞成分的抗體，在SLE中常攻擊血球細胞導致血球數目低下。
- **血球數目低下** — 指紅血球、白血球或血小板數量低於正常值，在SLE中主要由自體抗體的細胞毒性作用所引起。
- **免疫複合物** — 由抗原與抗體結合形成的複合體，沉積於組織或血管壁可活化補體引發第三型過敏反應，如狼瘡性腎炎。

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