# 下列那種神經傳遞物質，對平滑肌細胞最可能會產生興奮性或抑制性作用？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列那種神經傳遞物質，對平滑肌細胞最可能會產生興奮性或抑制性作用？

## 選項

1. 乙醯膽鹼 **✔ 正確答案**
2. 多巴胺
3. 組織胺
4. 血清素

**正確答案: 1**

## 解析

乙醯膽鹼因作用於不同器官的受體亞型，可同時引起平滑肌收縮或舒張，雙向調控最具代表性。

## 深入解析

神經傳遞物質對平滑肌的雙向調控作用

平滑肌細胞的生理反應與骨骼肌或心肌不同，其對神經傳遞物質的反應並非固定不變，而是取決於細胞膜上表現的受體亞型 (Receptor subtype)。同一個神經傳遞物質，在不同器官或同一器官的不同功能狀態下，可能引發完全相反的生理效應。在國考的藥理學與生理學考題中，這種「雙向調控」是極容易混淆的重點。

選項逐一剖析

*   乙醯膽鹼 (Acetylcholine, ACh)：

這是自律神經系統中最重要的神經傳遞物質之一。在胃腸道中，乙醯膽鹼是驅動平滑肌收縮、促進蠕動的關鍵興奮性訊號 [1]。然而，血管平滑肌上存在的是不同的受體，當乙醯膽鹼作用於血管內皮細胞的毒蕈鹼受體時，會促使一氧化氮 (NO) 釋放，反而導致血管平滑肌舒張。這種因作用部位 (effector organ)不同而產生興奮或抑制的雙重特性，正是本題的關鍵。

*   多巴胺 (Dopamine)：

多巴胺對平滑肌的作用主要體現在血管床。低劑量時，它作用於多巴胺受體 (D1)，優先擴張腎臟、腸繫膜等處的血管平滑肌；隨著劑量增加，則會開始興奮心臟的 β1 受體，並在高劑量時興奮周邊血管的 α1 受體導致收縮。雖然其作用會隨劑量變化，但在特定平滑肌（如血管）上，它主要是透過劑量依賴性來展現興奮或抑制，不像乙醯膽鹼那樣典型地因器官不同而有本質上的差異。

*   組織胺 (Histamine)：

組織胺對平滑肌的作用同樣具有組織特異性。它會引起支氣管平滑肌強烈收縮（在氣喘中扮演重要角色），但對血管平滑肌卻會導致舒張（透過 H1 受體在內皮細胞釋放 NO，或 H2 受體直接作用）。雖然它也是雙向的，但在國考的核心概念中，乙醯膽鹼作為自律神經的主要傳遞物質，其雙向特性更為經典且考點集中。

*   血清素 (Serotonin, 5-HT)：

血清素對平滑肌的作用也相當複雜。它能使腸道平滑肌收縮促進蠕動，但也能透過特定受體亞型 (如 5-HT7) 引起部分血管平滑肌舒張。不過，其生理角色更多與血小板凝集及中樞神經調節相關，對平滑肌的雙向作用在考題中的鑑別度不如乙醯膽鹼來得直接。

綜合比較與解題關鍵

本題的核心在於「最可能」產生興奮或抑制兩種截然不同作用的傳遞物質。乙醯膽鹼是副交感神經節後纖維的主要傳遞物質，掌管「休息與消化」反應。它能興奮胃腸道平滑肌（促進蠕動）[1][3]，同時抑制血管平滑肌（造成間接舒張）。這種由同一神經傳導路徑在不同標的器官引發的經典「興奮/抑制」二元對立，是生理學與藥理學的基礎，也是國考中反覆出現的觀念。

其他選項如多巴胺或組織胺，雖然也有劑量依賴性或組織特異性反應，但在臺灣護理師國考的命題脈絡中，乙醯膽鹼作為自律神經系統的典範傳遞物質，其對平滑肌的雙向調控作用是最具代表性且最無爭議的標準答案。在胃腸道運動的調控中，乙醯膽鹼透過鈣離子信號路徑促進釋放，是驅動平滑肌收縮的主要興奮性訊號 [3]，而此系統的抑制性調控則涉及嘌呤性傳導物質等其他機制 [2]，這更凸顯了膽鹼性傳導在興奮性調控中的核心地位。參考文獻（論文來源）

- [1]Alternative Pathways of Acetylcholine Release in the Colon: Role of High-Affinity Choline Transporters.研究論文大腸乙醯膽鹼釋放有非典型路徑，可能影響腸道蠕動治療策略。Martinez-Daunis A, Yordanova B, Traserra S, Vergara P, Jimenez M. (2026) · DOI: 10.1111/nmo.70280

- [2]Dissecting neuromuscular transmission in the gastrointestinal tract: from single-cell RNA analysis to function and pharmacology.研究論文此研究以單細胞分析解構胃腸神經傳遞，有助精準用藥改善蠕動。Guzman P, Penchova M, Vergara P, Jimenez M. (2026) · DOI: 10.1152/ajpgi.00434.2025

- [3]Rhubarb enhances gastrointestinal motility via calcium-mediated intestinal acetylcholine release: a network pharmacology study.研究論文大黃透過鈣離子促進腸道釋放乙醯膽鹼，為急性胰臟炎提供蠕動恢復新解方。Wen Z, Liu W, Li J, Tan S, Wen J. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-39372-z

## 臨床情境

臨床情境

一位因尿滯留而留置導尿管的術後病人，你觀察到其腸蠕動音減弱、腹脹。醫囑給予膽鹼性藥物（如Bethanechol）來刺激膀胱與腸道平滑肌收縮。此時你需向病人解釋，為何同一種藥物能同時影響排尿與排氣，卻不會讓他的血壓劇烈升高。

實務護理指導

- 藥物作用機轉衛教：向病人說明這類藥物類似體內天然的「乙醯膽鹼」，能喚醒腸道與膀胱的平滑肌開始蠕動與收縮，幫助恢復功能。但血管的反應不同，會因內皮細胞釋放舒張因子而放鬆，所以血壓通常不會飆高，反而可能輕微下降。

- 給藥前評估重點：確認病人無氣喘病史（支氣管平滑肌收縮風險）、心跳不過緩（藥物可能加重）、無機械性腸阻塞或泌尿道阻塞（強行刺激有破裂風險）。監測基礎生命徵象，特別是血壓與心跳。

- 給藥後觀察與處置：服藥後30至60分鐘內，觀察是否出現腸絞痛、腹瀉、流涎、出汗或心跳變慢等副交感神經過度興奮的症狀。教導病人若感到嚴重腹部痙攣或呼吸費力，應立即告知護理師。

- 日常生活協同照護：鼓勵病人在藥物作用下，配合定時嘗試排尿或於餐後短暫散步，利用生理時鐘與重力加強平滑肌的推進力。記錄首次排氣或自解尿時間，作為藥物療效的客觀指標。

實證應用連結

平滑肌對乙醯膽鹼的雙相反應，源自不同器官上毒蕈鹼受體亞型（M2/M3）與下游訊息路徑的差異。腸道與膀胱以M3受體為主，經由Gq蛋白-磷脂酶C路徑提升細胞內鈣離子，觸發收縮；血管內皮則透過M3受體活化一氧化氮合成酶，產生一氧化氮擴散至鄰近平滑肌細胞，造成舒張。此機轉正是臨床使用膽鹼性藥物時，能選擇性刺激特定平滑肌而不致全面升高血壓的生理基礎。

## 重要概念

- **乙醯膽鹼** — 副交感神經節後纖維釋放的主要神經傳遞物質，作用於毒蕈鹼受體，在胃腸道引起平滑肌收縮，在血管內皮則透過釋放一氧化氮間接引起平滑肌舒張。
- **受體亞型** — 同一神經傳遞物質可結合不同結構的受體，在不同組織引發不同甚至相反的生理反應，是藥物選擇性作用的基礎。
- **平滑肌** — 分布於內臟器官與血管壁的非隨意肌，其收縮與舒張受自律神經、激素及局部因子調控，反應依受體類型而異。
- **雙向調控** — 同一神經傳遞物質在不同器官或同一器官不同功能狀態下，可產生興奮性（收縮）或抑制性（舒張）的相反效應。
- **自律神經系統** — 調節內臟功能的不隨意神經系統，分為交感與副交感，透過釋放正腎上腺素或乙醯膽鹼來調控平滑肌、心肌與腺體。

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