# 關於史達林力（Starling forces）在腳踝扭傷時所造成的水腫時的變化，下列敘述何者正確？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449700  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

關於史達林力（Starling forces）在腳踝扭傷時所造成的水腫時的變化，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 組織間液蛋白的滲透壓（πIF）增加，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）也增加
2. 組織間液蛋白的滲透壓（πIF）降低，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）增加
3. 組織間液蛋白的滲透壓（πIF）增加，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）降低 **✔ 正確答案**
4. 組織間液蛋白的滲透壓（πIF）降低，血漿蛋白造成的滲透壓（πC）也降低

**正確答案: 3**

## 解析

腳踝扭傷後微血管通透性增加，血漿蛋白滲漏使組織滲透壓上升、血漿滲透壓下降，導致水腫。

## 深入解析

史達林力與腳踝扭傷水腫機制

腳踝扭傷後局部組織會出現腫脹，這可以透過史達林力（Starling forces）的變化來理解微血管與組織間液之間的液體交換。史達林力主要包含四個決定因素：微血管靜水壓、組織間液靜水壓、血漿蛋白造成的滲透壓（πC），以及組織間液蛋白的滲透壓（πIF）。

在腳踝扭傷的急性期，發炎反應與直接的機械性損傷會導致局部微血管的內皮細胞受損，使其通透性顯著增加。正常情況下，微血管壁對蛋白質幾乎是不通透的，但受損後，大量的血漿蛋白（主要是白蛋白）會從血管內滲漏至組織間隙。這個病理生理變化直接影響了史達林力中的兩個滲透壓力量：

1.  組織間液蛋白的滲透壓（πIF）增加：由於血漿蛋白大量外滲至組織間隙，組織間液中的蛋白濃度異常升高，因此πIF會隨之增加。這個力量會將水分從血管內拉向組織間隙，是形成水腫的主要驅動力之一。

2.  血漿蛋白造成的滲透壓（πC）降低：由於血管內的蛋白質流失到組織中，血漿中的蛋白濃度相對下降，導致πC降低。πC是將水分保留在血管內的主要力量，當其減弱時，血管留住液體的能力變差，進一步促使液體移向組織間隙。

綜合以上兩點，πIF的增加與πC的降低，兩者共同形成一個強大的壓力梯度，使水分淨移動方向朝向組織間隙，最終在巨觀上表現為局部的水腫。根據提供的參考資料，高滲透壓的白蛋白（20%）之所以能擴充血漿容積，正是因為其膠體滲透壓能將組織間液招募回血管內[1]。這從反面印證了，當此壓力梯度因發炎而逆轉（組織滲透壓升高、血漿滲透壓降低）時，液體便會滯留於組織間隙。參考文獻（論文來源）

- [1]Albumin 20% in surgical and critically ill patients; a comprehensive review.研究論文本文回顧20%白蛋白在外科與重症病人的藥理與臨床應用，有助理解其擴容效果與使用時機。Hahn RG, Jardot F, Dull RO, Zdolsek J, Wuethrich PY. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-05959-1

## 臨床情境

臨床情境

一位25歲男性大學生，打籃球跳起落地時右腳踝內翻扭傷，隨後外踝處迅速出現明顯腫脹、疼痛及局部發熱。急診醫師診斷為外側韌帶二級撕裂傷，並向學生解釋腫脹背後的生理機轉。

病理生理機轉

腳踝扭傷導致的急性發炎反應與微血管內皮損傷，會使局部微血管通透性顯著增加。正常情況下無法通過血管壁的血漿蛋白（主要是白蛋白）大量滲漏至組織間隙，引發一連串史達林力的改變：

- **組織間液膠體滲透壓上升：**組織間隙中的蛋白濃度異常升高，使將水分拉向組織間隙的力量增強。

- **血漿膠體滲透壓下降：**血管內蛋白流失，使將水分保留在血管內的力量減弱。

此兩股力量形成的壓力梯度，促使水分淨移動方向轉向組織間隙，最終形成局部水腫。

臨床評估要點

- **視診與觸診：**觀察腫脹範圍、皮膚顏色變化（初期因發炎而發紅發熱），觸摸局部溫度及張力。

- **壓陷性水腫檢查：**以指尖按壓腫脹處數秒後放開，觀察是否留下凹陷，評估水腫程度。

- **微血管通透性指標：**若水腫液中蛋白含量高（滲出液），符合發炎性水腫特徵，可與心因性或肝因性等漏出液水腫鑑別。

臨床處置與衛教指引

- **急性期處置（PRICE原則）：**保護患處、休息、冰敷（每2-3小時冰敷15-20分鐘，以收縮血管減少滲出）、加壓包紮（以彈性繃帶由遠心端向近心端包紮，提供外部組織靜水壓以對抗滲出）、抬高患肢（高於心臟高度，利用重力促進靜脈與淋巴回流）。

- **衛教重點：**向病人說明腫脹是發炎反應與蛋白滲漏的正常過程，並非單純「積水」，因此單純按摩或熱敷在急性期可能加劇微血管滲漏而加重腫脹。應強調冰敷與抬高的生理基礎，以提高遵從性。

- **藥物治療：**非類固醇抗發炎藥可抑制發炎反應，間接減少微血管通透性增加的程度，有助於控制腫脹與疼痛。

追蹤與警示徵象

- 若腫脹在48-72小時後未見消退甚至加劇，或出現張力過高、感覺異常、被動牽拉腳趾劇痛，須警覺腔室症候群的可能，應立即回診。

- 持續性水腫可能影響關節活動度與本體感覺，進入亞急性期後應逐步導入無痛範圍的關節活動與漸進式負重，以促進循環與水腫消散。

## 重要概念

- **史達林力** — Starling forces，決定微血管與組織間液之間液體交換的四個主要力量，包括微血管靜水壓、組織間液靜水壓、血漿膠體滲透壓及組織間液膠體滲透壓。
- **組織間液膠體滲透壓** — πIF，由組織間液中的蛋白質（主要為白蛋白）所產生的滲透壓，可將水分從血管內拉向組織間隙。
- **血漿膠體滲透壓** — πC，由血漿中的蛋白質（主要為白蛋白）所產生的滲透壓，是將水分保留在血管內的主要力量。

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