# 下列那個器官同時接受腸繫膜上動脈與腸繫膜下動脈的血液供應？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列那個器官同時接受腸繫膜上動脈與腸繫膜下動脈的血液供應？

## 選項

1. 乙狀結腸
2. 升結腸
3. 降結腸
4. 橫結腸 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

橫結腸是中腸與後腸交界，近端2/3由腸繫膜上動脈、遠端1/3由腸繫膜下動脈供應，故同時接受兩者血流。

## 深入解析

大腸血液供應的解剖生理學基礎

要解開這道題目，必須先建立大腸血管供應的立體概念。腹腔動脈幹主要負責前腸的血液供應，而中腸與後腸則分別由腸繫膜上動脈 (Superior Mesenteric Artery, SMA) 與腸繫膜下動脈 (Inferior Mesenteric Artery, IMA) 負責。這兩條動脈的供血區域在胚胎發育過程中有一個交界處，稱為「分水嶺區域 (watershed area)」。

選項中各結腸的動脈供應來源

以下依據解剖位置，逐一分析各選項的血液供應來源：

1.  乙狀結腸 (Sigmoid colon)：

屬於後腸結構，其血液供應主要來自於腸繫膜下動脈 (IMA) 的分支。因此，它並非同時接受兩條動脈的供應。

2.  升結腸 (Ascending colon)：

屬於中腸結構，其血液供應來自於腸繫膜上動脈 (SMA) 的分支，主要是迴結腸動脈與右結腸動脈。它只接受 SMA 的血液。

3.  降結腸 (Descending colon)：

與乙狀結腸相同，屬於後腸結構，血液供應來自於腸繫膜下動脈 (IMA) 的左結腸動脈分支。它只接受 IMA 的血液。

4.  橫結腸 (Transverse colon)：

橫結腸是胚胎發育中，中腸與後腸的交界處。其近端 2/3 來自於腸繫膜上動脈 (SMA) 的中結腸動脈，而遠端 1/3 則由腸繫膜下動脈 (IMA) 的左結腸動脈分支供應。因此，橫結腸是唯一同時接受 SMA 與 IMA 雙重血液供應的腸段。

臨床應用的延伸思考：脾曲的血管變異性

橫結腸的遠端與降結腸的連接處即為脾曲 (Splenic flexure)，此處正是 SMA 與 IMA 血管網絡交會的「分水嶺區域」[1, 2]。這個解剖特性在臨床上有兩個重要意義：

*   缺血性結腸炎的好發位置：當全身血壓下降時，此處因位處兩條主要動脈供血的末端，最容易發生缺血性損傷。

*   腫瘤手術的複雜性：針對脾曲的惡性腫瘤進行手術切除時，其血管結紮與淋巴廓清的策略較為複雜且具爭議性，正是因為此處的血液供應與淋巴引流存在高度的變異性，可能來自 SMA 或 IMA 系統 [1, 2]。

## 臨床情境

橫結腸雙重血供的臨床意義

橫結腸為腸繫膜上動脈(SMA)與腸繫膜下動脈(IMA)供血交界處，其遠端脾曲屬典型「分水嶺區域」。此解剖特性衍生兩大臨床重點：

- **缺血性結腸炎風險：**全身血壓降低（如休克、脫水、心衰竭）時，脾曲因處於兩動脈末梢吻合區，最易發生非阻塞性腸繫膜缺血。臨床表現為突發左下腹或左上腹痛、腹瀉伴血便，大腸鏡可見節段性黏膜紅斑、糜爛或潰瘍，嚴重者進展為壞疽需緊急手術。

- **脾曲腫瘤手術複雜性：**脾曲結腸癌的淋巴引流可能同時沿SMA及IMA路徑轉移，術前需以電腦斷層血管攝影評估血管變異。手術採擴大切緣與D3淋巴結廓清，需辨認中結腸動脈及左結腸動脈分支，必要時結紮兩系統以達根治，但須保留邊緣動脈弓以確保吻合處血流。

臨床評估與處置指引

- **病史警訊：**年長者具動脈硬化、心房顫動、糖尿病或血液透析病史，出現急性腹痛伴直腸出血，應高度懷疑缺血性結腸炎。

- **影像診斷：**腹部電腦斷層血管攝影為首選，可顯示腸壁增厚、腸繫膜水腫或血管狹窄/阻塞。大腸鏡可定位病灶，但急性期須避免過度充氣以防穿孔。

- **分級處置：**輕度僅需禁食、靜脈輸液及廣效抗生素，多數於48-72小時內改善。若出現腹膜炎症狀、腸壁積氣或門靜脈氣體，則為壞疽性缺血，需緊急剖腹探查及腸段切除。

- **手術要點：**切除範圍須包含缺血腸段至血循良好處，術中可注射螢光顯影劑評估吻合處血流灌注，降低吻合口滲漏風險。

## 重要概念

- **分水嶺區域** — 兩條主要動脈供血區域的交界處，如橫結腸脾曲為腸繫膜上動脈與腸繫膜下動脈的末端交會區，血壓下降時易缺血。
- **腸繫膜上動脈** — 供應中腸結構的主要血管，分支包括中結腸動脈、右結腸動脈及迴結腸動脈，負責橫結腸近端2/3與升結腸等血流。
- **腸繫膜下動脈** — 供應後腸結構的主要血管，分支包括左結腸動脈、乙狀結腸動脈及直腸上動脈，負責橫結腸遠端1/3、降結腸與乙狀結腸等血流。
- **中腸與後腸** — 胚胎發育時期的腸道分段，中腸演化為遠端十二指腸至橫結腸近端2/3，後腸演化為橫結腸遠端1/3至肛管上部。
- **缺血性結腸炎** — 結腸血流灌注不足導致的發炎或壞死，好發於脾曲等分水嶺區域，因該處動脈吻合末梢對低血壓耐受性差。

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