# 女性月經來潮（menstruation）時，子宮的那一層構造會剝落，造成月經出血？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449696  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

女性月經來潮（menstruation）時，子宮的那一層構造會剝落，造成月經出血？

## 選項

1. 子宮外膜（perimetrium）
2. 子宮肌膜（myometrium）
3. 子宮內膜的功能層（functional layer of endometrium） **✔ 正確答案**
4. 子宮內膜的基底層（basal layer of endometrium）

**正確答案: 3**

## 解析

月經剝落的是子宮內膜功能層，因黃體素下降導致螺旋動脈痙攣壞死而剝落出血。

## 深入解析

子宮內膜的功能分層與月經機制

月經來潮時剝落出血的結構，是子宮內膜的功能層（functional layer of endometrium）。子宮內膜在組織學上可區分為兩層：靠近子宮腔、較厚的功能層，以及靠近子宮肌層、較薄的基底層（basal layer）。功能層含有豐富的腺體、螺旋動脈與基質細胞，會隨著卵巢分泌的雌激素與黃體素產生週期性的增殖、分泌與蛻膜化變化，為胚胎著床做準備 [2]。若未發生著床，黃體退化導致黃體素濃度驟降，功能層的螺旋動脈會先發生痙攣收縮，造成組織缺血壞死，隨後動脈又短暫擴張，導致破裂出血，壞死的功能層組織連同血液一併剝落排出，即為月經 。

基底層則扮演再生來源的角色，在剝落過程中會被保留下來，因其含有前驅細胞與腺體基底部分，能在月經後迅速啟動修復與再生，重新長出新的功能層，以支持下一個週期 [1]。選項中的子宮外膜是覆蓋子宮體外表面的漿膜層，子宮肌膜則是平滑肌構成的厚壁，兩者皆不參與週期性剝落。此處的國考重點在於區分功能層（週期性剝落層）與基底層（再生層）的不同角色，並連結黃體素撤退引發螺旋動脈痙攣的病理生理機轉。參考文獻（論文來源）

- [1]Induction of menstruation in mice reveals the regulation of menstrual shedding研究論文小鼠月經模型揭示子宮內膜剝落調控機制，有助理解月經週期修復。Çevrim Ç, Hilgert NJ, Kaage AM, Russell AJ, Goldstein AE, Ang CJ, Gable JL, Bagamery LE, Breznik A, Di Bella DJ, Talay M, Peng J, O’Neill KE, Chen F, Eddy SR, McKinley KL. (2025) · DOI: 10.1101/2025.10.08.681007

- [2]Metabolic Reprogramming in Endometrium During Menstrual Cycle and Its Relationship to Infertility.研究論文子宮內膜代謝重整影響生育能力，顯示月經週期與不孕的關鍵關聯。Abdelzaher MH, Atia T. (2026) · DOI: 10.1096/fj.202504107rrr

## 臨床情境

臨床情境：月經週期與子宮內膜剝落

**案例：**28歲女性，月經規則，週期28天，經期約5天。此次月經來潮第一天，主訴下腹悶痛與陰道出血，內診可見血液自子宮頸口流出。超音波顯示子宮內膜厚度約4mm，回音不均。

**臨床重點：**

- 月經出血的組織來源為**子宮內膜功能層**，非基底層、子宮肌層或漿膜層。

- 功能層剝落機轉：排卵後若未受孕，黃體退化→黃體素濃度驟降→螺旋動脈痙攣收縮→組織缺血壞死→動脈短暫擴張破裂出血→壞死組織與血液一併排出。

- 基底層保留完整，內含腺體基底部分與前驅細胞，將在月經結束後迅速啟動再生，重建新的功能層。

- 臨床應用：子宮內膜搔刮術若傷及基底層，可能導致子宮腔沾黏或無月經。

**護理指導：**衛教個案月經出血為正常生理現象，出血量約20-80ml，若經血量過多或經期過長，需評估是否為功能層剝落異常或基底層修復不全，必要時轉介婦產科。

## 重要概念

- **子宮內膜功能層** — 子宮內膜靠近子宮腔的較厚層，富含腺體與螺旋動脈，會隨卵巢激素週期性增生、分泌，若未懷孕則剝落形成月經。
- **子宮內膜基底層** — 子宮內膜靠近子宮肌層的較薄層，含有前驅細胞，在月經後負責再生修復，長出新的功能層。
- **螺旋動脈痙攣** — 因黃體素濃度驟降引發子宮內膜功能層的螺旋動脈收縮，導致組織缺血壞死，為月經剝落的關鍵機轉。

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