# 王同學，19歲，意識清楚，最近被診斷為肺癌末期，他希望預立「不施行心肺復甦術」意願書，下列敘述何者正確？①所簽署的意願書具法律效力 ②需有具完全行為能力者二人以上在場見證 ③執行意願人維生醫療之機構所屬人員可當見證人 ④意願書簽署後可以隨時撤回

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449665  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

王同學，19歲，意識清楚，最近被診斷為肺癌末期，他希望預立「不施行心肺復甦術」意願書，下列敘述何者正確？①所簽署的意願書具法律效力 ②需有具完全行為能力者二人以上在場見證 ③執行意願人維生醫療之機構所屬人員可當見證人 ④意願書簽署後可以隨時撤回

## 選項

1. ①②③
2. ①②④ **✔ 正確答案**
3. ①③④
4. ②③④

**正確答案: 2**

## 解析

19歲末期病人簽署DNR意願書具法律效力，需兩位完全行為能力者見證，且可隨時撤回。

## 深入解析

臨床情境與法律核心剖析

本題的情境核心在於理解臺灣現行法規下，關於預立醫療決定的資格與程序。王同學雖年僅19歲，但意識清楚且被診斷為肺癌末期，這觸及了病人自主權利法（Patient Right to Autonomy Act, PRAA）與安寧緩和醫療條例（Hospice Palliative Care Act）之間的適用差異。根據臺灣於2019年正式施行的病人自主權利法，其核心精神在於保障每個人對於自身醫療決策的自主權，特別是針對末期病人、不可逆轉之昏迷等特定臨床條件。依據該法，只要具備完全行為能力，即可進行預立醫療決定，而民法規定年滿20歲即為成年，具備完全行為能力；但若未成年人已結婚，亦屬具備完全行為能力。然而，在簽署不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate, DNR）意願書的實務與法規層面，則需回歸安寧緩和醫療條例的規範。該條例明確指出，末期病人簽署DNR意願書，需具備完全行為能力，且應有二位以上具完全行為能力者在場見證。此處的見證人資格有嚴格限制，執行該病人維生醫療或急救的醫療機構所屬人員，因存在利益衝突與倫理疑慮，依法不得擔任見證人。此外，為了確保病人自主權的絕對性，無論是依據病人自主權利法或安寧緩和醫療條例所簽署的任何意願書或決定，病人皆保有隨時以書面撤回或變更的權利，這體現了醫療決定中「可撤回性」的重要倫理原則。

各選項之病理生理學與法規交叉驗證

*   選項 ①：所簽署的意願書具法律效力

此敘述正確。王同學雖為19歲，但若其意識清楚且為末期病人，在符合安寧緩和醫療條例的見證程序下，所簽署的DNR意願書即具備法律效力。從病理生理學角度來看，肺癌末期常伴隨多重器官轉移與衰竭，心肺復甦術在此階段的成功率極低，且易導致肋骨骨折、氣胸等併發症，徒增病人痛苦。法律賦予這份意願書效力，正是為了讓醫療行為能尊重疾病自然病程，避免無效醫療。

*   選項 ②：需有具完全行為能力者二人以上在場見證

此敘述正確。根據安寧緩和醫療條例，為確保意願人是在自由意志下做出決定，並防止偽造或脅迫，法律設定了見證人的門檻。這不僅是程序要件，更是保護病人安全與權益的機制。見證人的功能在於確認意願人意識清楚、身分無誤，且簽署過程未受任何外力不當干擾。

*   選項 ③：執行意願人維生醫療之機構所屬人員可當見證人

此敘述錯誤。這是一個在臨床倫理與法律上極易混淆的陷阱。為了避免醫療機構或人員因自身業務便利或潛在的利益衝突（例如減少臨床工作量、節省醫療資源等考量）而影響病人的決策，法律明文禁止執行該病人維生醫療或急救的機構所屬人員擔任見證人。此一規範確保了見證過程的客觀性與純粹性，完全以病人的意願為依歸。

*   選項 ④：意願書簽署後可以隨時撤回

此敘述正確。病人自主權的核心價值之一，便是「決定是可變動的」。無論是基於病情變化、個人價值觀轉變或任何其他原因，意願人皆無需任何理由，有權隨時以書面方式撤回其先前簽署的DNR意願書。這項規定確保了病人的意願能持續反映其當下的價值觀與期待，而非被過去的決定所束縛，是對病人自主權最深切的尊重。

## 臨床情境

臨床實務要點

DNR意願書簽署之資格與程序

- 意願人須為末期病人，意識清楚且具備完全行為能力（年滿20歲或已婚未成年人）。

- 簽署時需有二位以上具完全行為能力者在場見證，以確保意願出於自願且未受脅迫。

- 見證人不得為執行該病人維生醫療或急救之醫療機構所屬人員，避免利益衝突。

- 意願書簽署後，病人保有隨時以書面撤回或變更之絕對權利，無需任何理由。

臨床應用與倫理考量

- 面對年輕末期病人，應以同理心溝通，確認其對疾病預後與DNR意義之理解，尊重其自主決定。

- 醫療團隊需詳細說明心肺復甦術可能帶來之併發症（如肋骨骨折、氣胸）與低成功率，協助病人做出知情選擇。

- 見證過程應於隱私且不受干擾之環境進行，見證人僅確認意願人身分與意願真實性，不得代為決定或施加影響。

- 若病人臨床狀況變化或表達撤回意願，應立即記錄並更新醫療計畫，確保照護符合最新意願。

## 重要概念

- **不施行心肺復甦術意願書** — 末期病人簽署之法律文件，表明在生命末期時不願接受心肺復甦術，以避免無效醫療與延長痛苦。
- **安寧緩和醫療條例** — 臺灣法規，規範末期病人之醫療照護，包括DNR意願書的簽署程序、見證人資格及撤回權利。
- **見證人資格** — 需兩位以上具完全行為能力者在場見證，且不得為執行該病人維生醫療或急救之機構所屬人員。
- **完全行為能力** — 依民法規定，年滿20歲或未成年人已結婚者，具備獨立為有效法律行為之能力。
- **可撤回性** — 病人自主權之核心原則，意願人得隨時以書面方式撤回或變更先前簽署之醫療決定。

## 相同主題題目

- [林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227843)
- [精神醫學史上，主張不以鐵鍊限制病人行動，奠定人道主義精神照護的代表性人物，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227844)
- [根據DSM-5診斷準則，有關精神疾病的診斷及臨床表徵，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227845)
- [有關抗精神病藥物的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227846)
- [護理師詢問病人「您幾歲？」，病人回答「38歲」，再繼續問病人「之前的工作服務多久？」，病人仍回答「38歲」，病人對之後的問題皆回答「38歲」。此現象屬於下列何種症狀？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227847)
- [有關「以整個事件中的單一細節下結論，而沒有考慮整個事件中還有其他相關的訊息」，是屬於下列何項「負向認知思考模式」？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227848)
- [下列何者不是動機式晤談法（motivational interview）的基本原則？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227849)
- [有關代幣制度的敘述，下列何項不適宜？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227850)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_