# 有關慢性精神病人的特性與照顧原則，下列說明何者正確？①病人正性症狀較多，且症狀嚴重 ②醫療照顧應減少機構化之負面影響 ③居住環境應重視安全、舒適和定向感的刺激 ④藉由病人的生活規劃，有助減輕負性症狀

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關慢性精神病人的特性與照顧原則，下列說明何者正確？①病人正性症狀較多，且症狀嚴重 ②醫療照顧應減少機構化之負面影響 ③居住環境應重視安全、舒適和定向感的刺激 ④藉由病人的生活規劃，有助減輕負性症狀

## 選項

1. 僅①②
2. 僅②③
3. 僅②③④ **✔ 正確答案**
4. ①②③④

**正確答案: 3**

## 解析

慢性精神病照護重點在去機構化、環境定向支持及生活規劃以減輕負性症狀，而非處理急性正性症狀。

## 深入解析

慢性精神病人特性與照顧原則考點解析

本題旨在測驗對於慢性精神病人長期照護核心理念的理解，而非僅針對急性症狀的控制。慢性精神障礙的照顧重點已從傳統的症狀消除，轉向以「復健」與「社區融合」為導向的全人照護，強調功能恢復與生活品質的提升。

針對各選項逐一進行深度判讀：

① 病人正性症狀較多，且症狀嚴重

此敘述不正確。慢性精神病人（如慢性思覺失調症）的臨床表現，隨著病程進展，通常以負性症狀（negative symptoms）為主要核心困擾，例如情感平淡、社交退縮、動機缺乏、言語貧乏等，而非正性症狀。正性症狀（如幻覺、妄想）在急性期較為顯著，進入慢性化階段後，雖然可能殘存，但其嚴重度與干擾性往往低於負性症狀對日常生活功能所造成的長期損害。負性症狀是導致病人社會功能退化與失能的關鍵因素。

② 醫療照顧應減少機構化之負面影響

此敘述正確。長期住在大型封閉式機構（如過去的慢性療養院）容易導致病人產生機構化症候群（institutionalization syndrome），表現為被動、順從、缺乏主動性、社交退縮及生活技能喪失。現代精神復健強調「去機構化」，透過社區復健中心、日間留院、居家治療等模式，維持病人與社會的連結，減少機構化帶來的功能退化。

③ 居住環境應重視安全、舒適和定向感的刺激

此敘述正確。慢性精神病人常合併認知功能缺損與現實感障礙，因此環境治療至關重要。居住環境需提供適度的定向感刺激（如明確的標示、時鐘、日曆），以減少混亂與焦慮；同時必須確保安全（預防跌倒、自傷或危險物品）與舒適（營造居家化氛圍，避免過度擁擠或感官剝奪），以支持其穩定的心理狀態。

④ 藉由病人的生活規劃，有助減輕負性症狀

此敘述正確。針對負性症狀的處理，藥物治療效果通常有限，核心介入策略為社會技能訓練與結構化生活安排。透過規律的日常作息表、職能活動、社交技巧訓練等生活規劃，可以逐步引導病人參與活動，增加其與環境的互動頻率，打破退縮與缺乏動機的惡性循環，進而減輕負性症狀的影響。

綜合以上，正確的選項為②、③、④。

本題正確答案為選項 3。

## 臨床情境

臨床場域

慢性精神科病房、社區復健中心或日間留院單位，面對長期診斷為思覺失調症且功能退化的病人。

情境模擬

一位45歲男性慢性思覺失調症患者，住在康復之家。他多數時間躺在床上，對周遭活動無動於衷，表情平淡，僅在被動要求時才簡短回應。工作人員反映他「什麼都不想做」。近期無幻聽或被害妄想干擾，但日常生活自理需大量提醒。團隊正討論後續照護計畫。

照護決策流程

- **評估重點**：區辨急性正性症狀與慢性負性症狀的表現差異。此病人以動機缺乏、社交退縮等負性症狀為主，非幻覺妄想干擾。

- **核心目標**：避免機構化依賴，強化社區適應功能，而非僅控制殘存正性症狀。

- **介入策略**：

- 環境調整：確保居住空間安全、舒適，並提供時鐘、日曆、明確標示以增強定向感，減少混亂。

- 結構化生活規劃：制定規律作息表，安排簡單可完成的職能活動（如整理公共區域），逐步增加參與頻率。

- 連結社區資源：轉介至社區復健中心，參與社交技巧訓練團體，維持與社區的連結，預防機構化症候群。

- **預期成效**：病人活動參與度提升，退縮行為減少，能在提示下完成部分日常活動。

實務提醒

藥物對負性症狀療效有限，切勿僅增加抗精神病藥劑量。核心在於行為活化與環境支持，需跨團隊（護理、職能、社工）共同擬定個別化復健計畫。

## 重要概念

- **負性症狀** — 指情感平淡、社交退縮、動機缺乏、言語貧乏等，是慢性精神病患功能退化的主要因素，藥物治療效果有限。
- **機構化症候群** — 長期居住於封閉式機構導致的被動、順從、社交退縮及生活技能喪失等現象，為去機構化運動欲避免的負面影響。
- **去機構化** — 將精神病人從大型封閉機構轉移至社區照護模式，如社區復健中心、日間留院，以維持社會連結與功能。
- **環境治療** — 透過調整居住環境的安全、舒適與定向感刺激（如時鐘、標示），以穩定病人心理狀態並減少混亂焦慮。
- **生活規劃** — 結構化安排日常作息、職能活動與社交訓練，引導病人參與以打破退縮循環，為減輕負性症狀的核心策略。

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