# 林先生經歷暴雨過後家園遭遇土石流，目睹父親死亡，倖存後被診斷為創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder），每當下起大雨或看到土石流的新聞，林先生最不可能出現下列何種反應？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

林先生經歷暴雨過後家園遭遇土石流，目睹父親死亡，倖存後被診斷為創傷後壓力症（posttraumatic stress disorder），每當下起大雨或看到土石流的新聞，林先生最不可能出現下列何種反應？

## 選項

1. 過度的悲痛與罪惡感
2. 人際疏離，無法感受到快樂
3. 失眠、反覆的噩夢
4. 經常重返事故地點 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

創傷後壓力症的核心症狀是逃避創傷相關刺激，因此患者最不可能經常重返事故地點。

## 深入解析

臨床情境與核心概念

本題的關鍵在於理解創傷後壓力症的核心症狀群，並能區分其與正常哀傷反應或強迫行為的差異。根據精神疾病診斷與統計手冊第五版（DSM-5-TR）的診斷準則，創傷後壓力症的症狀可分為四大類：入侵性症狀（Intrusion symptoms）、持續逃避（Persistent avoidance）、認知與情緒的負面改變（Negative alterations in cognitions and mood），以及警醒性與反應性的顯著改變（Marked alterations in arousal and reactivity）。題幹描述林先生目睹父親死亡後，每逢大雨或看到土石流新聞便產生反應，正是創傷後壓力症觸發因子與症狀再現的典型表現。

各選項之病理生理學與臨床推理

選項 1：過度的悲痛與罪惡感

此反應屬於「認知與情緒的負面改變」此一症狀群。患者對於創傷事件的原因或後果，會持續出現扭曲的認知，導致責怪自己或他人，並持續感受到恐懼、驚駭、憤怒、罪惡或羞恥等負面情緒。林先生目睹父親因土石流罹難，倖存後產生倖存者罪惡感（Survivor's guilt）與過度悲痛，是創傷後壓力症極其常見的臨床表現。因此，此選項為可能出現的反應。

選項 2：人際疏離，無法感受到快樂

此反應同樣屬於「認知與情緒的負面改變」。患者會對重要活動的興趣或參與顯著降低，感覺與他人疏離、陌生，且持續地無法感受到正向情緒，如快樂、滿足或愛的感受。這在臨床上稱為情感麻木（Emotional numbing）。林先生經歷重大創傷後，出現人際疏離與無法感受快樂的快感缺乏（Anhedonia）現象，完全符合創傷後壓力症的診斷內涵。因此，此選項為可能出現的反應。

選項 3：失眠、反覆的噩夢

此反應屬於兩類症狀群的交織表現。反覆且令人痛苦的夢境，其內容與創傷事件相關，屬於「入侵性症狀」；而失眠或難以維持睡眠，則屬於「警醒性與反應性的顯著改變」中的過度警覺（Hypervigilance）與睡眠困擾。當大雨落下或看到土石流新聞，這些與創傷相關的線索會引發林先生的噩夢及入睡困難，是創傷後壓力症非常核心且常見的症狀。因此，此選項為可能出現的反應。

選項 4：經常重返事故地點

此為本題的正確答案，即「最不可能」出現的反應。創傷後壓力症的核心症狀之一是「持續逃避與創傷事件相關的刺激」，包括逃避與創傷事件相關的外在提示，例如人物、地點、對話、活動、物件或情境。林先生目睹父親死於土石流，事故地點本身就是最強烈的創傷提示物（Trauma reminder）。依據病理機轉，患者會極力逃避此類會引發痛苦回憶的刺激，而非「經常重返」。經常重返事故地點的行為，較偏向強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder）中的強迫行為（Compulsion），或是複雜性哀傷中的反芻思考，並非創傷後壓力症「逃避」症狀群的典型表現。因此，在創傷後壓力症的診斷框架下，此為最不可能出現的反應。

考點與臨床應用總結

本題旨在測驗考生對創傷後壓力症「逃避」症狀群的正確理解。在臨床實務中，區辨「逃避行為」與其他看似接近但病理機轉不同的行為（如強迫行為）至關重要。創傷後壓力症患者會本能地避開所有與創傷相關的人、事、時、地、物，以試圖控制其痛苦情緒，因此「經常重返事故地點」與其核心病理行為背道而馳。

## 臨床情境

臨床實務情境：創傷後壓力症患者的逃避行為評估

以下為一則基於臨床實務的護理評估與指導案例，旨在協助您理解創傷後壓力症患者面對創傷提示物時的行為反應。

案例背景

王先生，45歲，三個月前因土石流災害目睹妻子罹難。此後，每當氣象預報有豪大雨特報，他便會出現心悸、呼吸急促，並立即取消所有外出計畫，將家中門窗緊閉，拒絕觀看任何新聞報導。妻子生前喜愛登山，過去兩人常去的登山步道，王先生現今開車經過時會刻意繞路，家人提議重遊舊地時，他會表現出極度煩躁與抗拒。

護理評估要點

- **識別逃避行為：**王先生對豪雨警報的生理警覺反應及行為退縮，以及刻意繞過登山步道，均為典型的「逃避創傷相關外在提示」行為。此為創傷後壓力症的核心症狀，並非單純的「不想面對」。

- **區辨強迫行為：**若王先生反而每日前往事故地點進行某種儀式性行為（如反覆檢查、清掃），則需考慮強迫症或其他疾患之可能，而非創傷後壓力症的逃避表現。

- **評估情緒麻木：**觀察王先生是否對子女的關心表現淡漠，或對過去喜愛的活動（如登山）完全失去興趣，此為情感麻木的表現。

- **倖存者罪惡感篩檢：**透過會談了解王先生是否有「為何只有我活下來」的自責念頭，此為影響治療動機與預後的重要因素。

護理措施與臨床指導

- **建立安全感：**在急性期，應尊重患者的逃避行為，這是其自我保護的防衛機轉。勿強迫患者立即面對創傷提示物，應先協助建立生理與心理的安全環境。

- **衛教家屬：**向家屬解釋逃避行為是疾病的症狀，而非患者「不夠堅強」或「故意疏遠」。教導家屬避免說出「你應該回去看看，才能放下」之類的語言，以免加重患者心理負擔。

- **漸進式暴露療法之準備：**在患者情緒穩定且建立信任治療關係後，可與心理師協作，在控制的情境下，從最輕微的提示物（如登山照片）開始，逐步進行想像或實體暴露，以降低其對創傷提示物的過度敏感反應。

- **藥物治療之觀察：**若患者使用選擇性血清素再回收抑制劑，需觀察其對惡夢及睡眠困擾的改善效果，並注意初始用藥可能出現的腸胃不適或焦躁感。

臨床關鍵提醒：創傷後壓力症患者「逃避」的本質是為了避免痛苦再現，與強迫症「重返」以消除焦慮的行為模式截然不同。正確區辨此二種行為，是擬定護理計畫與避免醫源性傷害的第一步。

## 重要概念

- **創傷後壓力症** — 經歷或目睹重大創傷事件後，出現入侵性症狀、持續逃避、認知與情緒負面改變及警醒性反應改變，持續超過一個月且造成功能顯著損害的疾病。
- **逃避症狀** — 創傷後壓力症的核心症狀群之一，患者會持續逃避與創傷事件相關的內在記憶、想法或外在人物、地點、對話等提示物。
- **倖存者罪惡感** — 當個體在災難或事故中存活而他人死亡時，產生的自責與罪惡感，屬於創傷後壓力症認知與情緒負面改變的一環。
- **情感麻木** — 創傷後壓力症患者對外界刺激情緒反應減弱，無法感受愛、快樂等正向情緒，並常伴隨人際疏離感。
- **入侵性症狀** — 創傷事件以令人痛苦的方式反覆、非自願地再現，如反覆噩夢、瞬間回憶或對創傷提示物產生強烈心理痛苦。

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