# 恐慌症（panic disorder）的病人在至少一次恐慌發作後，最有可能會出現下列何種情況？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

恐慌症（panic disorder）的病人在至少一次恐慌發作後，最有可能會出現下列何種情況？

## 選項

1. 更加減少對自己身體感受的關注程度
2. 試圖忽略對下一次發作的擔憂
3. 時常出現解離症狀，以減少現實情境中的恐慌發作
4. 避免現身不熟悉的情境，以免恐慌發作 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

恐慌發作後病人會因預期性焦慮而發展出迴避行為，避免前往不熟悉或難以逃脫的情境。

## 深入解析

恐慌症後續行為的病理機轉

在經歷至少一次恐慌發作之後，病人最常出現的並非單純的擔憂，而是發展出顯著的迴避行為（avoidance behavior）。恐慌發作是一種強烈的生理與心理不適，伴隨心悸、胸悶、窒息感、頭暈等症狀，病人常將這些身體感受錯誤解讀為即將死亡、失控或發瘋的徵兆。為了防止這種災難性的感受再次發生，病人會試圖避開任何可能誘發類似感受的「情境」或「地點」。

選項逐一釐清與臨床實證

*   選項 1：更加減少對自己身體感受的關注程度（錯誤）

恐慌症的核心特徵之一是內感性畏懼（interoceptive fear）與身體警覺性增高（hypervigilance to bodily sensations）。病人對於心跳加快、呼吸急促等細微的生理變化會變得極度敏感，並將其放大解讀為恐慌發作的前兆。因此，病人不僅不會減少關注，反而會持續監測自己的身體感受，深怕錯過任何發作的徵兆。根據參考文獻，治療的其中一個重點正是針對內感性暴露（interoceptive exposure）進行訓練，以打破這種過度關注與恐懼的連結 [1]。

*   選項 2：試圖忽略對下一次發作的擔憂（錯誤）

恐慌症的病人在發作後，往往會陷入對下一次發作的持續性擔憂，這種狀態稱為預期性焦慮（anticipatory anxiety）。病人會不斷擔心「萬一又在公共場合發作怎麼辦？」、「如果沒有人救我怎麼辦？」。這種擔憂是無法單純靠意志力忽略的，反而會成為生活中的主要壓力源，並進一步驅動後續的迴避行為。

*   選項 3：時常出現解離症狀，以減少現實情境中的恐慌發作（錯誤）

雖然在恐慌發作的當下，病人可能會出現失真感（derealization）或自我感喪失（depersonalization）等類似解離的症狀，但這並非病人用來應對恐慌的「主要或長期策略」。恐慌症的核心防衛機轉是「迴避」而非「解離」。病人不會時常依靠解離來減少發作，而是會採取具體行動避開危險情境。

*   選項 4：避免現身不熟悉的情境，以免恐慌發作（正確）

這是最典型的病程演變。病人為了避免恐慌發作，會開始避開那些難以逃脫或得不到援助的情境，例如擁擠的賣場、大眾運輸工具、電梯或空曠的廣場。當迴避行為顯著影響生活功能時，往往會發展成合併懼曠症（agoraphobia）。參考文獻指出，針對恐慌症的治療方案，特別是行動應用程式引導的治療，其核心設計正是為了協助病人在真實情境中進行現場暴露（in-vivo exposure），以克服這種對不熟悉或害怕情境的迴避 [1]。這證實了「迴避不熟悉情境」是恐慌發作後最關鍵且最需要被處理的行為模式。參考文獻（論文來源）

- [1]Mobile App-Guided Exposure Therapy for Panic Disorder With and Without Agoraphobia: Randomized Controlled Trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項隨機對照試驗探討手機應用程式引導的暴露療法，對恐慌症的療效，提供實證支持其臨床應用價值。Guth M, Wiebe A, Ekhlas-Schumann M, Rodenjohann A, Rohlfsen F, Buchholz J, Selaskowski B, Philipsen A, Braun N. (2025) · DOI: 10.2196/76389

## 臨床情境

臨床評估要點

- 詳細詢問首次與後續恐慌發作的情境脈絡，辨識病人已建立的迴避模式。

- 評估預期性焦慮的嚴重度及其對日常功能（如工作、社交、外出）的影響範圍。

- 主動篩檢懼曠症，詢問病人是否因害怕發作而避開特定場所，如賣場、大眾運輸、密閉空間或獨自離家。

- 進行身體警覺性評估，了解病人對心跳、呼吸等內感受的過度關注程度。

護理措施與實務指引

- **建立安全感與治療關係：**以接納、不批判的態度傾聽病人對恐慌發作的恐懼，肯定其感受的真實性。

- **衛教恐慌症的病理機轉：**解釋恐慌發作是身體警報系統的誤報，迴避行為雖能短暫降低焦慮，但長期會強化恐懼，限制生活。

- **協助辨識迴避行為：**引導病人列出已迴避或想迴避的情境清單，並依恐懼程度分級，作為後續暴露訓練的基礎。

- **指導內感性暴露練習：**教導病人透過安全方式（如原地跑步加速心跳、快速呼吸誘發頭暈）誘發身體感受，學習區分生理感受與災難性想法，降低內感性畏懼。

- **逐步進行現場暴露：**與病人共同制定分級暴露計畫，從恐懼程度較低的情境開始，重複練習直至焦慮下降，再進階至更困難的情境。

- **教導放鬆與呼吸調節技巧：**指導腹式呼吸或漸進式肌肉放鬆，作為面對焦慮時的輔助工具，但強調不應以此完全取代暴露練習。

跨團隊合作與轉介

- 轉介精神科醫師評估藥物治療需求，如選擇性血清素回收抑制劑，以緩解核心焦慮與恐慌發作頻率。

- 與臨床心理師合作，安排認知行為治療，特別是針對災難性認知重建與系統性暴露治療。

- 若病人合併懼曠症且功能嚴重受損，可連結社區職能治療資源，協助逐步重建社區生活能力。

## 重要概念

- **迴避行為** — 為了防止恐慌發作再次發生，病人會避開可能誘發類似感受的情境或地點，如擁擠場所、大眾運輸工具。
- **預期性焦慮** — 恐慌發作後，病人持續擔憂下一次發作何時會再出現，以及可能帶來的災難性後果，此種擔憂會驅動迴避行為。
- **內感性畏懼** — 對身體內部感覺（如心跳加快、呼吸急促）產生恐懼，並將其放大解讀為恐慌發作的前兆，導致過度關注身體變化。
- **懼曠症** — 恐慌症常見的合併症，特徵為害怕處於難以逃脫或得不到援助的情境，因而顯著迴避該類場所，影響生活功能。
- **現場暴露** — 行為治療技術之一，引導病人逐步且重複地面對真實生活中所害怕及迴避的情境，以打破恐懼與迴避的連結。

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