# 吳先生，診斷為思覺失調症，近期被害妄想嚴重，拒絕服藥，因擔心鄰居窺看，將所有窗戶都貼上牛皮紙。下列何項居家護理處置最適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449652  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

吳先生，診斷為思覺失調症，近期被害妄想嚴重，拒絕服藥，因擔心鄰居窺看，將所有窗戶都貼上牛皮紙。下列何項居家護理處置最適切？

## 選項

1. 通知警察強制送醫
2. 與居家治療團隊討論處置 **✔ 正確答案**
3. 建議病人搬家
4. 教導鄰居自我安全防護

**正確答案: 2**

## 解析

應優先與居家治療團隊討論，整合專業資源評估病人妄想與拒藥問題，而非採取強制或無效措施。

## 深入解析

本題核心考點

本題旨在測驗對思覺失調症（Schizophrenia）病人居家治療（Home-based care）與社區精神衛生照護（Community mental health care）的倫理及實務處置原則。關鍵在於辨識病人處於精神病性症狀活躍期（Acute psychotic episode），且病識感（Insight）不佳，此時最適切的作為是啟動跨專業團隊資源，而非採取強制或無效的建議。

選項解析與病理生理機轉

1.  通知警察強制送醫

*   錯誤原因：此舉不符合現行精神衛生法強制住院的要件。強制送醫與住院需符合「嚴重病人」定義，即呈現與現實脫節之怪異思想及奇特行為，致不能處理自己事務，且有傷害他人或自己、或有傷害之虞，經專科醫師診斷有全日住院治療之必要者。吳先生雖有被害妄想與怪異行為（貼牛皮紙），但題幹未描述其有立即性的自傷或傷人風險。直接通知警察不僅侵犯病人自主權，更會破壞治療性關係，使病人對醫療體系產生敵意與不信任，後續照護將更為困難。

2.  與居家治療團隊討論處置

*   正確原因：此為最符合全人照護（Comprehensive care）與社區精神醫學（Community psychiatry）原則的處置。根據參考資料[1]的建議，思覺失調症的照護必須是整合性且個人化的，需要融合多種專業方法與資源。居家治療團隊正是此理念的實踐者，團隊成員通常包含精神科醫師（Psychiatrist）、護理師（Nurse）、社工師（Social worker）、職能治療師（Occupational therapist）及心理師（Psychologist）。團隊能共同評估病人的精神狀態、用藥阻礙、家庭支持系統與居家環境安全，並擬定包含非自願性治療評估、長效針劑（Long-acting injectable, LAI）建議、家庭衛教或危機處理計畫在內的多元化介入策略，這正是參考資料[1]所強調的「整合多元方法」的具體展現。

3.  建議病人搬家

*   錯誤原因：此為不切實際且無效的建議。被害妄想的核心問題是大腦神經傳導物質功能失調，特別是多巴胺（Dopamine）系統過度活躍所導致的思考與知覺障礙。妄想是一種固著的錯誤信念，即使搬家，病人極可能將妄想對象投射到新環境的鄰居，症狀並不會因此消失。此建議不僅未處理根本的生理病理問題，還可能被病人解讀為對其妄想內容的「證實」，反而強化其病態信念。

4.  教導鄰居自我安全防護

*   錯誤原因：此舉違反病人隱私權與保密原則，且可能造成社區恐慌與對精神疾病患者的標籤化（Stigmatization）。在病人未出現具體暴力或攻擊行為前，護理師的職責是運用專業能力處理病人問題，而非將責任轉嫁給無辜的鄰居。此處置不僅無助於病人病情改善，更會將其推向社區的對立面，完全悖離社區精神衛生照護的去污名化與復元理念。

臨床實務與國考應試串聯

本題情境為居家護理師進行訪視時，發現病人精神病症狀惡化且拒絕服藥。此為國考中社區精神衛生護理的常見題型。解題關鍵在於「團隊合作」與「階段性處置」。當單一護理措施無法處理時，應立即尋求團隊支援，進行更全面的評估與計畫，而非直接跳到最激烈的手段（如強制送醫）。這也反映了參考資料[1]中強調的，思覺失調症的照護必須基於可用資源，在不同臨床階段提供整合性照護的核心精神。居家治療團隊正是連結醫院與社區、整合醫療與生活支持的關鍵樞紐。參考文獻（論文來源）

- [1]Real-world comprehensive care of people living with schizophrenia: recommendations across different settings and clinical stages.臨床指引本文提出思覺失調症全人照護的實務建議，強調整合資源對臨床各階段的重要性。Fusar-Poli P, Pillinger T, McCutcheon RA, Rangaswamy T, Asmal L, Singh SP, Oliver D, Stefanelli R, Crossley NA, Gadelha A, Lopez-Jaramillo C, Mutamba BB, Cheour M, Valencia M, Asher L, Aymerich C, Catalan A, Yon DK, Shin JI, Solmi M, Lawrie SM, Kulisewa K, Karpenko O, Ben-Zeev D, Cortese S, Lund C, Howes O, Kéri P, Sunkel C, Bonoldi I, Damiani S, Fusar-Poli L, McGorry PD, Kane JM, Correll CU. (2026) · DOI: 10.1002/wps.70066

## 臨床情境

臨床實務指引

居家護理師訪視思覺失調症病人時，若發現其精神病性症狀惡化且拒絕服藥，應優先啟動跨專業團隊合作機制，而非單獨採取強制或無效的處置。

團隊討論與評估重點

- **精神狀態評估：**詳細評估妄想內容、強度、對日常功能的影響，以及是否出現命令幻聽等潛在風險因子。

- **用藥障礙分析：**探討拒藥原因，如病識感缺乏、副作用困擾、妄想干擾或對治療的誤解，並與醫師討論調整為長效針劑的可行性。

- **居家環境與支持系統：**觀察居家安全（如門窗封閉情形）、家庭互動模式，並評估照顧者的負荷與衛教需求。

- **危機處理計畫：**團隊應共同擬定分級處置計畫，明確界定何種情境下需啟動強制送醫評估，並預先與家屬及警察單位建立溝通窗口。

護理處置原則

- **維持治療性關係：**以同理、不爭辯的態度與病人互動，避免直接挑戰妄想內容，聚焦於病人因妄想而產生的情緒困擾，如「感覺被監視一定讓你很不安」。

- **漸進式建立服藥遵從性：**從病人可接受的健康問題切入（如失眠、焦慮），先給予輔助性藥物，再逐步引導接受抗精神病藥物治療。

- **家庭衛教與支持：**教導家屬「三不原則」：不爭辯妄想內容、不附和妄想、不因此責備病人，並提供情緒支持與喘息資源連結。

- **社區資源連結：**轉介社區復健中心、日間留院或關懷訪視員，建立持續性社區支持網絡，避免病人陷入孤立。

法律與倫理考量

強制送醫為最後手段，須嚴格遵守精神衛生法之實質要件與程序。護理師應詳實記錄病人精神狀態、拒絕治療之理由及團隊評估過程，以作為後續必要時啟動強制措施之依據。任何處置皆應以維護病人尊嚴、自主及最佳利益為核心倫理原則。

## 重要概念

- **思覺失調症** — 一種慢性精神疾病，特徵為思考、知覺、情感與行為障礙，常見症狀包含妄想、幻覺、混亂言語與負性症狀。
- **被害妄想** — 一種固著的錯誤信念，病人堅信自己正被他人迫害、監視或密謀傷害，即使缺乏客觀證據仍深信不疑。
- **居家治療團隊** — 由精神科醫師、護理師、社工師、職能治療師及心理師等組成的跨專業團隊，至個案家中提供整合性精神醫療照護。
- **病識感** — 病人對自身疾病狀態的認知與理解程度，思覺失調症急性期病人常因病識感不佳而拒絕接受治療。
- **強制送醫要件** — 依精神衛生法，須為嚴重病人且有自傷傷人之虞，經專科醫師診斷有全日住院必要，始得啟動強制住院程序。

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