# 林先生，躁症發作（manic episode）住院，在病房客廳對著病友們滔滔不絕的批判醫護人員、醫院設施，並表示要投訴媒體。下列何項最適宜此時護理處置？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449651  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

林先生，躁症發作（manic episode）住院，在病房客廳對著病友們滔滔不絕的批判醫護人員、醫院設施，並表示要投訴媒體。下列何項最適宜此時護理處置？

## 選項

1. 將林先生帶開，陪伴參加病房歌唱活動 **✔ 正確答案**
2. 轉知被批判的醫護人員，改善對林先生的態度
3. 持續傾聽林先生的抱怨，並給予肯定
4. 提供事實，澄清林先生所批判內容

**正確答案: 1**

## 解析

躁症發作時應轉移注意力並提供結構化活動，而非爭辯或強化其病理言論。

## 深入解析

臨床情境解析

林先生正處於躁症發作（manic episode）的急性期，在病房客廳對著病友們高談闊論，內容是批判醫護人員與醫院設施，並揚言投訴媒體。從精神科護理的角度來看，此時林先生的行為不僅是言語內容的問題，更核心的是其背後情緒不穩定（emotional instability）與過度活動（hyperactivity）的病理狀態。在公開場合與他進行理性辯論或事實澄清，只會加劇其激動情緒與對立；而持續傾聽抱怨則可能更強化其誇大意念。最關鍵的護理原則是「轉移注意力」與「提供結構化的替代活動」，以中斷其失控的言語宣洩，將過剩的精神動能引導至較不具破壞性的方向。

各選項深入判讀

*   選項 1：將林先生帶開，陪伴參加病房歌唱活動

此為最適宜的處置。這項護理措施的核心精神在於「非藥物介入（nonpharmacological intervention）」中的環境調整與活動治療。首先，將個案帶離公開場合，能立即移除刺激源（眾多病友的聽眾角色），避免其言行對病房群體造成更大幹擾，也保護個案的隱私與尊嚴。其次，陪伴參與歌唱活動，是提供一個具體、可參與且能消耗體力的替代方案。根據參考資料[1]的研究指出，針對躁症發作住院病患，團體音樂治療（group music therapy）合併常規護理，有助於改善其情緒穩定性（emotional stability）、減輕症狀嚴重度並提升治療滿意度。歌唱作為音樂治療的一種形式，能引導個案將過剩精力投入有節奏、有結構的活動中，達到情緒調節與社交互動的正面效果，遠比陷入無止盡的抱怨迴圈更具治療性。

*   選項 2：轉知被批判的醫護人員，改善對林先生的態度

此處置不適當。躁症發作時，個案的批判言論常是疾病症狀的一部分，源於其誇大妄想（grandiose delusion）、意念飛躍（flight of ideas）或易怒情緒，未必反映客觀事實。若護理師將此內容當真並轉知同事，不僅可能引發團隊內部的誤解與防衛心態，更可能在不經意間「驗證」了個案的病理信念，使其更堅信自己的批判是正確且被重視的。急性期的護理重點在於症狀處理，而非探究抱怨內容的真實性。

*   選項 3：持續傾聽林先生的抱怨，並給予肯定

此為錯誤的溝通技巧。對於躁症個案，治療性溝通的原則是「中立」與「設限」，而非無條件地傾聽與肯定。持續傾聽會給予個案一個龐大的聽眾舞台，正中了誇大與表現慾的下懷，可能使言語宣洩更為加劇，情緒更高昂。而「給予肯定」更是危險的，因為這等同於認可其病理性的批判內容，會模糊現實感，強化其妄想性信念，對治療關係與後續的現實感建立造成嚴重阻礙。

*   選項 4：提供事實，澄清林先生所批判內容

此為最常見的錯誤處置。在急性躁期，個案的思考過程是扭曲且缺乏病識感的，其現實判斷力（reality testing）嚴重受損。此時直接以事實面質或澄清，不僅徒勞無功，更極易引發個案的防衛、憤怒與更激烈的爭辯，導致暴力風險升高。護理師應將焦點放在個案當下的「情緒」與「行為」上，而非其言語的「內容」。現實感的建立需等到急性症狀緩解後，在個案能接受且情緒穩定時再逐步進行。

考點與臨床應用總結

本題的核心考點在於躁症發作急性期的護理處置原則。面對個案滔滔不絕、充滿敵意的言語攻擊時，護理師必須辨識這是「症狀的表現」，而非針對個人的衝突。最優先的護理措施是運用轉移技巧（distraction），將個案帶離過度刺激的環境，並引導其參與低競爭性、可消耗體能的結構化活動，如散步、簡單勞作或音樂治療。參考資料[1]提供了實證支持，顯示音樂治療這類非藥物介入，能有效輔助常規護理，改善躁症病患的情緒穩定性。這也提醒臨床工作者，除了藥物治療與約束，善用環境治療（milieu therapy）與活動治療，才是處理躁症行為問題的精髓。參考文獻（論文來源）

- [1]Effect of group music therapy combined with routine nursing on emotional stability in inpatients with manic episodes.研究論文團體音樂治療可改善躁症住院病人的情緒穩定與治療配合，值得護理人員參考。Xu Z, Hu S, Xie F, Wei X, Peng Q, Chen T. (2025) · DOI: 10.1097/md.0000000000046082

## 臨床情境

臨床實務指引：躁症發作急性期的護理處置

**情境設定：** 林先生，診斷雙相情緒障礙症，目前為躁症發作，在病房公開場合高談闊論，批判醫療團隊並揚言投訴媒體。

立即處置原則

- **首要目標：** 確保個案與環境安全，降低其激動情緒與過度活動。

- **核心技巧：** 運用「轉移注意力」與「環境調整」，中斷失控的言語宣洩。

- **具體步驟：**

- 以平靜、中性的語氣接近個案，避免面質或爭辯其言論內容。

- 溫和但堅定地引導個案離開公開場合，例如：「林先生，我陪你去另一個安靜的地方坐一下。」

- 提供具體、結構化且能消耗體力的替代活動，如：歌唱、散步、簡單勞作或摺疊衣物。

- 活動中給予簡短、中性的陪伴，避免深入討論其抱怨主題。

溝通與互動要點

- **態度：** 保持中立、接納但不肯定其妄想內容。使用簡短、清晰的句子。

- **設限：** 若個案持續言語攻擊，可平靜設限：「我了解你有很多想法，但現在我們先專注在唱歌上。」

- **避免：** 切勿與個案進行理性辯論、事實澄清，或將其抱怨內容轉達給被批評的同仁，這將驗證其病理信念並引發團隊衝突。

後續照護與團隊合作

- **紀錄：** 客觀描述個案的行為表現（如：言語內容、情緒、活動量），而非記錄其抱怨內容為事實。

- **團隊溝通：** 在團隊討論中，將此行為概念化為「躁症症狀的表現」，共同擬定一致性的行為處理策略，避免工作人員間出現分歧態度。

- **治療計畫：** 將結構化活動納入每日治療計畫，安排於個案精力最旺盛的時段，以利症狀管理。

## 重要概念

- **躁症發作** — 一種情緒障礙的急性期狀態，特徵為情緒高昂或易怒、精力過剩、意念飛躍及誇大妄想，導致社交與職業功能顯著受損。
- **轉移注意力** — 一種非藥物介入技巧，藉由引導個案參與替代性活動，中斷其失控或破壞性行為，將過剩精力導向正面方向。
- **治療性溝通** — 精神科護理中具目的性的溝通技巧，強調中立、設限與聚焦當下情緒行為，而非探究妄想內容的真實性。
- **環境調整** — 透過改變個案所處的物理或社交環境，減少刺激源以降低激動情緒與混亂行為的護理措施。
- **誇大妄想** — 一種思考內容障礙，個案堅信自己擁有特殊身分、能力或重要性，常導致與現實脫節的言行。

## 相同主題題目

- [林小姐常責怪自己，認為凡事過錯都是自己造成的。下列何項心理防衛機轉最適合說明林小姐的行為？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227843)
- [精神醫學史上，主張不以鐵鍊限制病人行動，奠定人道主義精神照護的代表性人物，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227844)
- [根據DSM-5診斷準則，有關精神疾病的診斷及臨床表徵，下列敘述何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227845)
- [有關抗精神病藥物的敘述，下列何者正確？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227846)
- [護理師詢問病人「您幾歲？」，病人回答「38歲」，再繼續問病人「之前的工作服務多久？」，病人仍回答「38歲」，病人對之後的問題皆回答「38歲」。此現象屬於下列何種症狀？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227847)
- [有關「以整個事件中的單一細節下結論，而沒有考慮整個事件中還有其他相關的訊息」，是屬於下列何項「負向認知思考模式」？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227848)
- [下列何者不是動機式晤談法（motivational interview）的基本原則？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227849)
- [有關代幣制度的敘述，下列何項不適宜？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227850)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_