# 有關被害妄想的護理措施，下列何者最適切？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關被害妄想的護理措施，下列何者最適切？

## 選項

1. 積極與病人互動
2. 頻繁評估其妄想內容
3. 採被動友善方式接近病人 **✔ 正確答案**
4. 做任何護理技術時不需要額外解釋

**正確答案: 3**

## 解析

被害妄想病人對外界充滿敵意與不信任，被動友善能保留主導權、降低威脅感，是建立信任關係的首要原則。

## 深入解析

臨床情境與病理機轉

被害妄想（persecutory delusions）是思覺失調症（schizophrenia）患者常見的正性症狀之一。患者會抱持著一種錯誤且牢固的信念，認為自己正受到威脅、騷擾、欺騙或迫害。從認知行為治療的角度來看，這種妄想會顯著損害日常功能並造成極大的痛苦 。在神經認知層面，這與患者的威脅處理系統過度活化以及社會認知功能缺損有關，導致他們將中性或模糊的人際互動錯誤地解讀為具有敵意的訊號。

選項解析與護理措施

針對被害妄想患者的護理措施，核心原則是建立信任關係，並避免強化其妄想信念。以下針對各選項進行分析：

選項 1：積極與病人互動 — 此措施不適切。

在護病關係建立的初期，過於積極或熱情的互動容易被患者曲解為具有威脅性或別有用心。被害妄想患者的大腦正處於高度警覺的狀態，此時若護理師未經鋪陳就主動接近，可能會讓患者將護理師納入其妄想系統中，認為護理師也是迫害者的一員，反而引發更強烈的抗拒與焦慮。

選項 2：頻繁評估其妄想內容 — 此措施不適切。

雖然探索患者的妄想信念對於制定適當的心理治療方案至關重要 ，但在急性期或護病關係尚未建立時，頻繁地詢問或挑戰妄想內容是護理上的禁忌。不斷地深入探問「你為什麼覺得有人要害你？」或「那個人是怎麼害你的？」，會讓患者感到不被信任，甚至迫使患者不斷反芻與鞏固其妄想系統，增加其防衛心與情緒困擾。

選項 3：採被動友善方式接近病人 — 此為最適切措施。

這正是護理被害妄想患者的黃金準則。所謂「被動友善」是指護理師展現出溫暖、接納且非侵入性的態度，但將互動的主導權保留給患者。具體作法包括：在執行護理活動前先進行簡單的自我介紹，保持適當的社交距離，不強迫患者交談，讓患者感受到環境是安全的。這種以人為本、關係性的照護方式，有助於傳遞希望與賦權感，是建立信任關係的第一步 [2]。

選項 4：做任何護理技術時不需要額外解釋 — 此措施不適切且具有潛在危險。

被害妄想患者對外界刺激充滿不信任感，若護理師在未經說明的情況下直接碰觸患者或執行技術（如測量血壓、給藥），患者極可能將這些動作解讀為攻擊或傷害行為，進而引發暴怒、恐懼甚至暴力反擊。所有的護理措施都必須在執行前給予簡短、清晰、一致的解釋，例如：「王先生，我現在要幫您量血壓，手臂會感覺有點緊。」這能降低患者的突襲感與不確定性。

臨床實務整合與國考重點

在護理師國家考試中，針對妄想患者的護理處置，核心概念在於「不爭辯、不附和、不強化，但也不忽視」。實務上，護理師應先以被動友善的態度建立關係，當患者主動提及妄想內容時，護理師應將焦點從妄想的「內容真實性」轉移到患者的「情緒感受」上。例如，當患者說「有人在我的飯菜裡下毒」時，與其反駁「這不可能」，不如同理其感受：「聽起來這件事讓您感到非常害怕與不安。」這種以恢復為導向的對話（recovery-oriented conversations, ROCs）不僅能減少患者的孤獨感，也能在不經意中動搖其對妄想信念的堅信程度 [2]。近年來，針對被害妄想的認知行為治療（CBT）也顯示出對減輕妄想堅信度與偏執嚴重度有顯著效果，但這通常是在穩定期由心理治療師介入，而非在急性護理初期由護理師強行執行 。參考文獻（論文來源）

- [2]Recovery-Oriented Conversations in Psychiatric Care: An Integrated Systematic Review.統合分析／系統性回顧本文回顧精神護理中的復元導向對話，強調透過溝通激發病人希望與自主性。Ekezie PE, Rozental A, Ejneborn-Looi GM, Werneke U, Gabrielsson S. (2026) · DOI: 10.1111/inm.70295

## 臨床情境

臨床實務情境

王先生，35歲，診斷為思覺失調症，因堅信鄰居在他飯菜下毒而拒食入院。你作為主護護理師，首次接觸時他眼神警戒、沉默不語，身體緊繃地坐在床角。

護理處置指引

- **建立關係初期：**採取被動友善策略。先自我介紹，保持至少一臂長的社交距離，告知「我會在這裡，如果你想說話或需要幫忙，可以告訴我」，之後安靜陪伴，不強迫互動。

- **執行護理技術時：**任何碰觸或措施前，務必用簡短、清晰、一致的語言解釋。例如：「王先生，我現在要幫您量血壓，手臂會感覺有點緊。」避免從病人背後或視線死角突然接近。

- **當病人主動提及妄想：**不爭辯內容真實性（如「這不可能」），也不附和（如「對，他們真壞」）。應將焦點轉移至情緒感受，同理回應：「聽起來這件事讓您感到非常害怕與不安。」

- **提供結構化環境：**維持病房常規作息，讓病人感到可預測與安全。提供包裝完整的飲食，必要時讓病人自行選擇或見證備餐過程，以減輕對下毒的恐懼。

- **團隊合作：**所有團隊成員應採取一致、可預期的態度。當急性期過後，可轉介心理師進行認知行為治療，處理妄想信念的堅信度。

**關鍵提醒：**被害妄想病人的攻擊風險來自於恐懼與誤判，護理師的態度是調節其威脅感最直接的工具。被動友善不是疏離，而是提供一個安全的情感空間，讓病人能主動跨出信任的第一步。

## 重要概念

- **被害妄想** — 思覺失調症常見的正性症狀，患者抱持錯誤且牢固的信念，認為自己正受到威脅、騷擾、欺騙或迫害。
- **被動友善** — 護理師展現溫暖、接納但非侵入性的態度，將互動主導權保留給病人，不強迫交談，讓病人感受環境安全。
- **護病關係** — 護理師與病人之間建立的專業性互動關係，是精神科護理的核心，良好的關係是執行所有護理措施的基礎。
- **認知行為治療** — 一種心理治療方式，在穩定期對被害妄想病人介入，能有效減輕其對妄想的堅信程度與偏執嚴重度。
- **威脅處理系統** — 大腦中負責偵測與反應威脅的神經系統，被害妄想患者的此系統過度活化，導致將中性互動錯誤解讀為敵意。

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