# 謝先生，診斷為雙相情緒障礙症，因要求外出抽菸未獲同意，在病室內摔東西。下列何項護理措施最適宜？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

謝先生，診斷為雙相情緒障礙症，因要求外出抽菸未獲同意，在病室內摔東西。下列何項護理措施最適宜？

## 選項

1. 以嚴厲語氣制止病人
2. 引導病人用言語表達憤怒 **✔ 正確答案**
3. 立即告知會延後病人出院的日期
4. 直接將病人約束

**正確答案: 2**

## 解析

引導病人用言語表達憤怒，能將攻擊衝動轉化為語言處理，有助於緩解暴力行為。

## 深入解析

臨床情境與病理生理機轉

雙相情緒障礙症（Bipolar disorder）患者在躁期或混合期發作時，常因前額葉皮質（Prefrontal cortex）對邊緣系統（Limbic system）的調控能力下降，導致其衝動控制變差與情緒調節障礙（Emotional dysregulation）。當患者的需求（如外出抽菸）被拒絕時，此種神經生理上的抑制缺陷會使其無法像常人般透過理性思考來緩解挫折感，而是直接進入原始的防衛反應，即所謂的「戰或逃」（Fight-or-flight），進而出現摔東西等暴力或攻擊行為。此時，患者並非刻意挑釁，而是其大腦當下失去了以高階認知功能處理訊息的能力。

選項解析與臨床應用

選項 1：以嚴厲語氣制止病人

此為不適當的護理措施。以嚴厲、命令式的語氣制止，容易被患者解讀為一種威脅或對立，反而會激化其杏仁核（Amygdala）的恐懼與憤怒反應，加劇暴力行為的強度。在暴力管理訓練中，強調的是非對抗性的溝通技巧，而非以權威壓制 [3]。這違反了降階（De-escalation）原則。

選項 2：引導病人用言語表達憤怒

此為最適宜的護理措施。此技巧屬於非藥物性的降階技術，也是認知行為治療（CBT）與憤怒管理訓練的核心策略之一。其原理在於協助患者將原始的、身體化的攻擊衝動（如摔東西），轉化為高階的語言符號處理（如說出「我很生氣」）。透過言語化（Verbalization）的過程，能重新喚起前額葉的執行功能，打斷「挫折-攻擊」的自動化路徑。研究顯示，憤怒管理訓練能有效降低攻擊性並提升社會問題解決能力 [4]，且非藥物處置是處理慢性或較低風險憤怒情境的第一線方法 [1]。引導表達不僅能讓護理師理解其需求，也能讓患者感到被傾聽，從而降低威脅感。

選項 3：立即告知會延後病人出院的日期

此為不適當的護理措施。此舉屬於懲罰性威脅，不僅無法處理當下的憤怒情緒，反而會讓患者感到更巨大的挫折與不公平，可能導致暴力升級。此外，雙相情緒障礙症患者的情緒波動常受疾病本身影響，以延後出院作為要脅，缺乏治療性意圖，且會破壞護病關係的信任基礎。

選項 4：直接將病人約束

此為不適當的護理措施。身體約束（Physical restraint）是在言語降階無效，且患者出現立即性自傷或傷人危險時的最後手段，並非第一線處置。直接約束不僅剝奪患者自主權，更容易造成患者與護理人員雙方的身體傷害與心理創傷。在暴力管理教育中，特別強調護理學生需具備適應患者暴力的知識與自信，優先採用非物理性的介入措施 [3]。應先嘗試口語降階與環境調整，而非直接跳至約束。

國考應試重點提醒

此題的關鍵在於區分「治療性溝通」與「非治療性溝通」在暴力危機處理中的應用。面對精神科患者的激動行為，處置的優先順序為：口語降階（Verbal de-escalation）優於化學約束（Chemical restraint，即給藥），再優於物理約束（Physical restraint）。引導言語表達正是口語降階的具體做法，其背後具有堅實的神經生物學基礎與實證支持 [1][4]。考生須牢記，任何帶有懲罰、威脅或直接對抗性質的措施，在精神科急性激動處理中皆為禁忌。參考文獻（論文來源）

- [1]Managing Anger in Persons With Substance Use Disorders: A Global Nursing Perspective.研究論文此綜述探討如何協助物質使用障礙者管理憤怒，對護理評估與照護具實務參考價值。Kadhim AJ, Kadhim MH, Eftekhari A, Rajabi E, Noghabi ES, Taher M, Barzgar B, Ahmadi Chenari H, Baumann SL. (2026) · DOI: 10.1177/08943184251388284

- [3]The effect of implementing the workplace violence management training program on knowledge, attitude, and self-confidence regarding adaptation to patient violence among undergraduate nursing students.研究論文此研究探討職場暴力管理訓練對護生的知識、態度與自信之影響，有助提升臨床安全。Heshmati Nabavi F, Namazi M, Saki A, Vaghei S, Rezaei M, Pouresmail Z. (2026) · DOI: 10.1186/s12909-026-08898-1

- [4]Investigation of the effects of an anger management training program on aggressiveness and social problem-solving skills among nursing students with high levels of aggression: a randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗此隨機對照試驗評估憤怒管理訓練對高攻擊性護生之攻擊行為與社交解難能力的成效。Moradi M, Nick N, Setoodeh G, Ghaemmaghami P, Maghsoudi Z, Hosseinimoghadam M. (2026) · DOI: 10.1186/s40359-026-04633-z

## 臨床情境

臨床情境

謝先生，診斷為雙相情緒障礙症，在病房內因要求外出抽菸被拒而出現摔東西的暴力行為。此行為源於疾病導致的情緒調節障礙與衝動控制下降，並非單純的品行問題。

護理評估要點

- 評估暴力行為的導火線、強度與頻率。

- 觀察病人當下的情緒狀態（如憤怒、挫折）與非語言訊息（如握拳、踱步）。

- 評估病人對挫折的因應模式與過去有效的降溫方法。

- 確認環境中是否有可移除的刺激物或危險物品。

實務處置指引

- **確保安全：**保持環境安靜，移除圍觀者與潛在危險物品，與病人保持至少一臂之安全距離。

- **口語降階：**以平穩、溫和的語氣，引導病人說出感受，例如：「我看你現在很生氣，可以多告訴我一些嗎？」

- **同理與認可：**適度表達理解，如：「不能出去抽菸讓你很不舒服。」避免與病人爭論或說教。

- **提供選擇：**在規則允許下，提供替代方案，如：「現在不能外出，但我們可以去交誼廳走走，或是你想先喝杯水？」

- **持續監測：**若口語降階無效，且暴力風險升高，應依醫囑考慮藥物協助，並備妥約束用物作為最後手段。

注意事項

- 嚴禁以懲罰、威脅或挑釁的語氣回應病人，此舉會使暴力升級。

- 身體約束需有醫囑，且須持續評估，不得作為常規或便利的處理方式。

- 事後應與病人討論此次事件，協助其辨識情緒並學習更有效的因應技巧。

## 重要概念

- **雙相情緒障礙症** — 一種情緒障礙，特徵為躁期與鬱期交替發作，躁期時可能因衝動控制差而出現攻擊行為。
- **口語降階** — 一種非藥物性危機處理技巧，透過治療性溝通緩解病人激動情緒，為處理暴力行為的第一線措施。
- **言語化** — 將內在情緒或衝動以口語表達出來的過程，能協助個體調節情緒並降低直接行動化的可能。
- **身體約束** — 使用物理性設備限制病人活動的處置，僅在病人有立即自傷或傷人危險且其他方法無效時的最後手段。
- **憤怒管理訓練** — 認知行為治療的一種，教導個案辨識憤怒線索並以適當方式表達，以降低攻擊行為。

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