# 有關第一代抗精神病藥物之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

有關第一代抗精神病藥物之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 主要作用機轉是來自於多巴胺受體的促進作用
2. 抗精神病作用越強的藥物，其鎮靜作用較低 **✔ 正確答案**
3. 抗精神病作用越強的藥物，其錐體外徑副作用越低
4. 相較於haloperidol，chlorpromazine較會靜坐不能

**正確答案: 2**

## 解析

第一代抗精神病藥物作用越強，對膽鹼及組織胺受體影響越小，因此鎮靜作用越低。

## 深入解析

第一代抗精神病藥物的核心藥理與臨床表現

本題的核心在於區分第一代抗精神病藥物（First-Generation Antipsychotics, FGAs）的藥理機轉與其臨床副作用之間的關係。FGAs 的主要作用機轉是作為多巴胺 D2 受體的拮抗劑（antagonist），而非促進作用，因此選項 1 的描述是錯誤的 。

FGAs 的臨床特性與其對 D2 受體的阻斷強度密切相關。依據藥理特性，FGAs 可大致分為低效價（low-potency）與高效價（high-potency）兩類。低效價藥物如 chlorpromazine，對 D2 受體的親和力較低，需要較高劑量才能達到抗精神病效果，但因其同時阻斷了膽鹼性（muscarinic）與組織胺（histamine H1）受體，故會產生明顯的鎮靜（sedation）作用。反之，高效價藥物如 haloperidol，對 D2 受體的親和力高，抗精神病作用強，但對膽鹼性與組織胺受體的影響小，因此鎮靜作用相對較低 。這解釋了為何選項 2「抗精神病作用越強的藥物，其鎮靜作用較低」是正確的。

在副作用方面，高效價 FGAs 因對 D2 受體的阻斷作用強，特別是在黑質紋狀體路徑（nigrostriatal pathway）的阻斷，容易導致錐體外徑副作用（Extrapyramidal Symptoms, EPS），如急性肌肉張力不全（acute dystonia）、靜坐不能（akathisia）及類巴金森氏症（parkinsonism）。因此，抗精神病作用越強的藥物，其 EPS 發生率是越高，而非越低，故選項 3 錯誤。選項 4 的比較中，haloperidol 屬於高效價藥物，其引發靜坐不能的風險遠高於低效價的 chlorpromazine，因此該敘述也是錯誤的。

綜合以上藥理機轉，高效價 FGAs 的臨床圖像為「強抗精神病作用、低鎮靜作用、高 EPS 風險」，而低效價 FGAs 則相反。此一區分是國考與臨床實務中判斷與照護使用 FGAs 個案的基礎。

## 臨床情境

臨床實務快速判讀

第一代抗精神病藥物（FGAs）的選擇需在療效與副作用間取得平衡。高效價藥物（如Haloperidol）抗精神病作用強、鎮靜作用低，但易引發錐體外徑副作用（EPS）；低效價藥物（如Chlorpromazine）則相反，鎮靜作用明顯，EPS風險較低。臨床照護時，可依此特性進行鑑別與衛教。

臨床照護與監測要點

- **高效價藥物：**密切監測急性肌張力不全、靜坐不能、類巴金森氏症等EPS徵象。靜坐不能常被誤認為精神症狀惡化，需仔細評估。

- **低效價藥物：**注意過度鎮靜、姿勢性低血壓及抗膽鹼作用（口乾、便秘、視力模糊）。衛教個案避免駕車或操作危險機具。

- **給藥策略：**起始劑量宜低，依耐受性及反應逐步調整。長期使用需評估遲發性不自主運動（Tardive Dyskinesia）的風險。

個案衛教重點

- 說明藥物作用與預期效果，強調規則服藥的重要性，不可自行停藥或調整劑量。

- 教導辨識EPS早期症狀，如肌肉僵硬、坐立不安、手抖，並告知需立即回報醫護人員。

- 服用低效價藥物者，提醒變換姿勢宜緩慢，預防跌倒；並增加水分及纖維攝取以緩解便秘。

## 重要概念

- **第一代抗精神病藥物** — 主要作用為阻斷多巴胺D2受體，用於治療精神病症狀，依效價高低分為兩類，副作用各異。
- **多巴胺D2受體拮抗劑** — 第一代抗精神病藥物的核心藥理機轉，藉由阻斷此受體來減輕正性症狀，但也導致運動相關副作用。
- **高效價藥物** — 如Haloperidol，對D2受體親和力高，抗精神病作用強，鎮靜作用低，但錐體外徑副作用風險高。
- **低效價藥物** — 如Chlorpromazine，對D2受體親和力低，需較高劑量，因阻斷膽鹼與組織胺受體而有明顯鎮靜作用。
- **錐體外徑副作用** — 因阻斷黑質紋狀體路徑的D2受體所致，包含急性肌張力不全、靜坐不能、類巴金森氏症等。

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