# 病人是20歲大學重考生，從小備受呵護寵愛長大，個性內向順從，成績中等。指考失利後，出現心情低落、胃口差、失眠等症狀，醫師診斷為鬱症，住院治療 2 週後，父母認為病人需要重回補習班接受鞭策，因此辦理自動出院，病人出院後出現自殺企圖。下列敘述何者最適宜？

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> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

病人是20歲大學重考生，從小備受呵護寵愛長大，個性內向順從，成績中等。指考失利後，出現心情低落、胃口差、失眠等症狀，醫師診斷為鬱症，住院治療 2 週後，父母認為病人需要重回補習班接受鞭策，因此辦理自動出院，病人出院後出現自殺企圖。下列敘述何者最適宜？

## 選項

1. 大學考試失敗是生病的潛在因素（predisposing factor）
2. 從小個性內向順從是生病的促發因素（precipitating factor）
3. 父母的照護能力是生病的續存因素（perpetuating factor） **✔ 正確答案**
4. 成長過程受寵愛呵護是生病的促發因素（precipitating factor）

**正確答案: 3**

## 解析

父母不當照護決策導致出院後病情惡化，屬於使疾病延續的續存因素。

## 深入解析

3P 行為模式與疾病成因分析

在精神衛生護理學中，Spielman 提出的 3P 行為模式 (3P Behavioral Model) 是理解疾病發生與演變的重要架構，常用於分析失眠、憂鬱等身心疾患。此模式將影響疾病的因素分為三類：潛在因素 (Predisposing Factor)、促發因素 (Precipitating Factor) 與 續存因素 (Perpetuating Factor)。根據研究，這些因素在疾病的不同階段扮演不同角色，例如在失眠的發展中，潛在因素包含年齡、性別等背景特質，促發因素則與急性壓力或情緒困擾有關，而續存因素則可能來自於不良的因應行為或環境支持不足 [1][2]。

選項解析與臨床應用

本題的關鍵在於區分病人憂鬱症發作與惡化過程中，各項因素所屬的類別。

- 選項 1：大學考試失敗是促發因素 (Precipitating Factor)，而非潛在因素。指考失利是一個明確的急性壓力事件，直接誘發了心情低落、失眠等憂鬱症狀，符合促發因素「引發疾病發作」的定義 [1][2]。

- 選項 2：從小個性內向順從是潛在因素 (Predisposing Factor)，而非促發因素。內向順從的個性屬於個體長期、穩定的特質，使其在面對壓力時較易產生負面認知與情緒困擾，增加了罹患憂鬱症的脆弱性，這正是潛在因素的特徵 [1]。

- 選項 3 (正確答案)：父母的照護能力是生病的續存因素 (Perpetuating Factor)。病人住院治療後症狀部分改善，但父母因認知不足而執意辦理自動出院，並將其送回補習班的高壓環境，這種不當的照護決策與支持系統失調，直接導致病人病情惡化並出現自殺企圖。這正是續存因素的核心概念：使疾病狀態延續或加重的因素 [1]。

- 選項 4：成長過程受寵愛呵護是潛在因素 (Predisposing Factor)，而非促發因素。從小備受呵護的成長經驗，可能塑造了病人較低的挫折容忍度與依賴型的人際因應模式，這屬於早期形成的長期脆弱因子，增加了日後面對壓力時罹病的可能性 [1]。

國考應試重點提醒

在精神科護理學的病因探討中，務必熟記 3P 模式的時間序與定義。潛在因素存在於疾病發生之前，是遠因；促發因素是導致疾病發作的扳機事件，是近因；續存因素則是在疾病發生後，使其無法緩解或更加惡化的維持因子。本題中，父母的處置發生在病人出院後，直接導致自殺企圖，時間點與因果關係均指向續存因素。參考文獻（論文來源）

- [1]Prevalence and risk factors of insomnia among older adults living alone: A cross-sectional study based on Spielman's 3P behavioral model.研究論文此研究探討獨居長者失眠的普遍性與風險因子，有助於護理時早期辨識並預防失眠問題。Moon S, You SY. (2025) · DOI: 10.1016/j.gerinurse.2025.103608

- [2]Predisposing, Precipitating, and Perpetuating Factors of Insomnia in Cancer Survivors.研究論文此研究分析癌症存活者失眠的促成、誘發與持續因素，有助於針對不同階段提供適切照護。Kwon M, McPhillips MV, Dong F, Zhu J, Wilding GE, Dickerson SS. (2024) · DOI: 10.1188/24.onf.210-222

## 臨床情境

臨床情境模擬：續存因素與自殺風險

一名年輕憂鬱症患者住院治療後病情初步穩定，但因家屬對疾病認知不足，堅持提早出院並將其送回高壓環境（補習班）。此不當的照護決策，直接構成疾病的續存因素，導致患者病情急遽惡化並出現自殺企圖。

實務照護要點

- **出院計劃評估：**務必納入家庭功能與照護者認知評估。若發現家屬有強烈不當期待或對疾病理解不足，應視為高風險續存因子，積極介入。

- **自殺風險管理：**對於有續存壓力源的出院患者，應加強出院後追蹤，明確告知家屬自殺的警訊症狀與緊急聯繫方式，並確保患者有安全計劃。

- **家庭衛教策略：**以「3P模式」向家屬說明疾病成因，強調「續存因素」是他們可以協助控制的關鍵，將指責轉化為合作，教導具體的情緒支持與壓力調適技巧，而非僅要求患者「振作」。

核心臨床推理

在病程中，任何使症狀持續或惡化的環境或行為反應，都應被識別為續存因素。臨床人員的任務不僅是治療急性症狀，更要主動辨識並介入這些維持因子，才能有效預防復發與不幸事件。

## 重要概念

- **續存因素** — 在疾病發生後，使症狀無法緩解或更加惡化的維持因子，如不良的因應行為或支持系統失調。
- **潛在因素** — 存在於疾病發生之前的遠因，增加個體罹病的脆弱性，如性格特質或早期成長經驗。
- **促發因素** — 直接誘發疾病發作的扳機事件，通常是近期的急性壓力源，如考試失利。
- **3P行為模式** — 由Spielman提出，用於分析疾病成因的架構，包含潛在、促發及續存三類因素。

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