# 黃小姐，診斷為思覺失調症，擔心一星期後即將出院返家。下列何項護理措施最適切？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449641  
> language: zh-TW  
> subject: 精神科與社區衛生護理學

## 題目

黃小姐，診斷為思覺失調症，擔心一星期後即將出院返家。下列何項護理措施最適切？

## 選項

1. 加強黃小姐服用情緒穩定劑的劑量
2. 要黃小姐安心等待出院
3. 陪伴安撫黃小姐不安的情緒 **✔ 正確答案**
4. 建議延後黃小姐出院日期

**正確答案: 3**

## 解析

陪伴與安撫能立即處理病人面對出院壓力的焦慮情緒，是建立信任與後續照護的基礎。

## 深入解析

臨床情境解析

本題的關鍵在於辨識黃小姐當下的核心護理問題。診斷為思覺失調症（Schizophrenia），且「擔心一星期後即將出院返家」，這明確指出她正處於面臨環境轉換與角色調適所引發的情境性低自尊或焦慮（Anxiety）狀態。此時，護理措施的重點並非急於解決一個月或更長時間後的社會復健問題，而是優先處理此時此刻的情緒困擾。根據考選部標準答案，最適切的措施是「陪伴安撫黃小姐不安的情緒」。

選項深度辨析

*   選項1：加強黃小姐服用情緒穩定劑的劑量

*   錯誤主因：此選項涉及醫囑的逾越。護理師的角色是評估給藥後的反應並回報，而非自行調整藥物劑量。再者，思覺失調症的主要藥物治療為抗精神病藥物（Antipsychotics），而非情緒穩定劑（Mood stabilizers，主要用於雙相情緒障礙症），此描述本身即有藥理學上的謬誤。在臺灣護理師國家考試中，任何涉及「自行更改醫囑」的選項幾乎都是錯誤的。

*   選項2：要黃小姐安心等待出院

*   錯誤主因：此為無效的保證與阻斷溝通的典型例子。直接要求病人「安心」，不僅否定了她真實的擔憂，也關閉了進一步探討其內心恐懼的溝通管道。從治療性溝通技巧來看，這屬於「給予虛假保證」，會破壞護病關係的建立。

*   選項4：建議延後黃小姐出院日期

*   錯誤主因：此為不切實際且非治療性的建議。延後出院無法解決病人對返家的根本恐懼，反而可能強化其逃避心態與無能感。出院準備計畫的重點在於賦能（Empowerment）與建立支持系統，而非以延長住院來迴避問題。這也違反了現今精神科治療強調社區復健與去機構化的趨勢。

*   選項3（正確答案）：陪伴安撫黃小姐不安的情緒

*   正確理由：此措施完全對應了病人的即時需求。在羅氏適應模式（Roy's Adaptation Model）或佩普勞人際關係理論（Peplau's Interpersonal Theory）的架構下，護理師此時扮演著諮商者（Counselor）與支持者（Advocate）的角色。透過陪伴（Presence）與安撫（Soothing），提供一個安全、接納的環境，讓病人得以宣洩焦慮，這是建立信任關係、進行後續出院準備指導的基礎。此為運用治療性自我（Therapeutic use of self）的具體表現。

考點與臨床應用連結

本題的核心考點在於護理過程的優先順序（Priority Setting）。當病人同時存在多個問題時，必須依據馬斯洛需求層次理論或臨床判斷來決定處置順序。黃小姐的「擔心」屬於心理社會層面的安全需求，且為急性情緒困擾，應優先於其他長期復健計畫被處理。

雖然提供的參考文獻探討了針對思覺失調症患者的認知結構框架教育方案，並指出抗精神病藥物在改善認知功能與社會復健上的限制，但其介入時機點為穩定期的長期治療策略。在病人即將出院且情緒不穩的急性焦慮時刻，結構化的認知教育不僅難以執行，更可能增加其心理負擔。此時，如同文獻中強調的，針對心理困擾提供結構化的心理護理至關重要，而「陪伴安撫」正是此類護理措施中最基礎且核心的一環，能有效降低病人的自我感受負擔（Self-perceived burden）。這也呼應了文獻與中，對於面臨壓力轉銜（如出院返家）的個案及其家庭，提供支持與諮詢服務（如遠距護理或家庭介入）的核心精神，其首要步驟皆是先處理當下的情緒反應。

## 臨床情境

臨床情境模擬

黃小姐，診斷為思覺失調症，目前病情穩定，預計一週後出院返家。但她近日頻繁向護理師表示：「我好擔心回家後不知道該怎麼辦，感覺很不安。」

護理處置指引

- **立即情緒支持：**優先陪伴並以溫和語調安撫，運用治療性溝通技巧（如開放式問句、反映情緒）引導病人說出具體擔憂，避免給予虛假保證或急於解決所有問題。

- **共同擬定過渡計畫：**待情緒緩和後，與病人及家屬共同討論返家初期的具體行程表，例如：起床時間、服藥提醒方式、社區復健中心參訪日期，將模糊的「擔心」轉化為可執行的步驟。

- **建立支持系統：**確認出院後的追蹤門診時間，提供24小時心理衛生諮詢專線，必要時轉介居家護理或社區關懷訪視員，確保病人返家後仍有專業支持網絡。

- **賦能與肯定：**回顧住院期間病人已學習的因應技巧與進步，強化其自我照顧的信心，降低因角色轉換產生的無助感。

實證應用提醒

針對思覺失調症患者的出院準備，結構化的心理護理介入（如本案例的陪伴安撫與計畫擬定）能有效減輕其自我感受負擔與轉銜壓力。此階段不宜貿然導入複雜的認知訓練課程，應以穩定情緒與建立安全感為首要目標。

## 重要概念

- **思覺失調症** — 一種慢性精神疾病，主要症狀包含妄想、幻覺、混亂言語與行為等，藥物治療以抗精神病藥物為主。
- **治療性溝通** — 護理人員運用同理心、傾聽等技巧，以促進病人表達感受、解決問題為目的的專業溝通方式。
- **情境性低自尊** — 個體在面對特定情境或生活轉變時，產生的暫時性自我價值感低落，常伴隨焦慮與無力感。
- **護理優先順序** — 根據病人問題的緊急性與重要性，運用如馬斯洛需求層次等理論，決定護理措施執行先後順序的過程。
- **出院準備計畫** — 從病人入院即開始的連續性照護過程，旨在協助病人及家屬具備返家後自我照顧與適應社區的能力。

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