# 陳小弟，8 歲，罹患癲癇，有關癲癇的照護，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

陳小弟，8 歲，罹患癲癇，有關癲癇的照護，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 如突然停用抗癲癇藥，易造成癲癇重積現象（status epilepticus）
2. 如服用癲能停（Dilantin）須特別注意口腔衛生
3. 生酮飲食治療主要以低脂肪為主，對穩定神經傳導物質有幫助 **✔ 正確答案**
4. 服用帝拔癲（Depakine）期間，需定期監測血中藥物濃度

**正確答案: 3**

## 解析

生酮飲食為高脂肪、極低碳水化合物飲食，非低脂肪，藉此產生酮體控制癲癇。

## 深入解析

本題考點解析

本題旨在測驗對於兒童癲癇（Epilepsy）照護之全面性理解，特別是藥物安全、飲食治療原則及副作用監測。臨床上，兒童癲癇的處置不僅是控制抽搐，更需兼顧其生長發育與生活品質。

各選項深度判讀

選項 1：如突然停用抗癲癇藥，易造成癲癇重積現象（status epilepticus）

此敘述正確。抗癲癇藥物（AEDs）的作用機轉在於穩定神經細胞膜電位，抑制異常放電。若長期服用後突然中斷，會使腦部失去抑制性張力，導致神經元過度興奮，極易誘發癲癇重積狀態（Status Epilepticus），這是一種連續抽搐超過5分鐘或兩次發作間意識未恢復的內科急症，具有高致死率與後遺症風險。因此，停藥或換藥必須在醫師指示下以漸進式方式減量。

選項 2：如服用癲能停（Dilantin）須特別注意口腔衛生

此敘述正確。癲能停（Dilantin, Phenytoin）常見的副作用之一是牙齦增生（Gingival Hyperplasia）。藥物會刺激纖維母細胞過度生長，導致牙齦腫脹、易出血，不僅影響美觀與咀嚼，更易藏汙納垢造成牙周病。因此，服用此藥期間需加強口腔清潔、定期牙科追蹤，必要時可輔以葉酸補充或轉換藥物。

選項 3：生酮飲食治療主要以低脂肪為主，對穩定神經傳導物質有幫助

此敘述錯誤，故為本題正確答案。生酮飲食（Ketogenic Diet, KD）的核心營養素比例為高脂肪、極低碳水化合物，而非低脂肪。根據參考文獻，生酮飲食是透過極低的碳水化合物攝取，強迫身體從葡萄糖代謝轉為以脂肪產生酮體作為主要能量來源，改變細胞生物能量學，進而調節神經興奮性以控制癲癇 [2][3]。選項中描述「以低脂肪為主」完全違背了生酮飲食高脂肪的生化基礎與治療邏輯。

選項 4：服用帝拔癲（Depakine）期間，需定期監測血中藥物濃度

此敘述正確。帝拔癲（Depakine, Valproic acid）的治療指數狹窄，血中濃度與療效及毒性反應密切相關。劑量過低無法控制發作，過高則可能導致肝毒性、血小板減少、胰臟炎等嚴重副作用。因此，臨床上須定期抽血監測血中藥物濃度（Therapeutic Drug Monitoring, TDM），並同步追蹤肝功能與血球計數，以確保用藥安全與療效。

臨床實務與國考應試連結

在護理師國考中，癲癇照護常結合藥理學與營養學出題。考生須精確區分各藥物獨特的副作用（如 Phenytoin 的牙齦增生、Valproic acid 的肝毒性）以及非藥物治療的適應症。生酮飲食的考點幾乎都圍繞在「高脂肪、低碳水」這個核心原則，與一般均衡飲食或低脂飲食完全不同，這是判讀選項時必須堅守的防線。參考文獻（論文來源）

- [2]The Role of the Ketogenic Diet in Modulating Biochemical Pathophysiology in Psychiatric and Neurodegenerative Disorders.研究論文生酮飲食透過改變能量代謝，可能改善精神與神經退化疾病的病理機制。Chang YB, Baleja JD. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27114932

- [3]The Ketogenic Diet Through a Metabolomic Lens: Biochemical Pathways, Therapeutic Applications, and Analytical Challenges.研究論文本文從代謝體學角度，解析生酮飲食的生化途徑與治療應用潛力。Idzikowska K, Gątarek P, Gajda A, Safiński P, Przyslo L, Kałużna-Czaplińska J. (2025) · DOI: 10.3390/nu17182969

## 臨床情境

臨床情境：8歲癲癇兒童的照護重點

陳小弟，8歲，診斷為癲癇，目前正服用多種抗癲癇藥物，並準備評估生酮飲食治療。身為護理師，您需要整合藥物安全、飲食衛教與副作用監測，提供完整的照護計畫。

藥物安全與副作用監測

- **癲能停：**每班評估牙齦狀況，教導家屬使用軟毛牙刷，正確潔牙。安排定期牙科檢查，若發現牙齦增生影響進食，應立即通報醫師。

- **帝拔癲：**確實核對抽血醫囑，定期監測血中藥物濃度、肝功能及血小板計數。衛教家屬觀察黃疸、異常瘀青或嗜睡等毒性徵兆。

- **停藥風險：**向家屬強調，任何減藥或停藥都必須在醫師指導下漸進式進行，嚴禁自行中斷，以防誘發致命的癲癇重積狀態。

生酮飲食衛教核心

- **營養比例：**清楚說明飲食原則是**高脂肪、極低碳水化合物**，絕非低脂飲食。可與營養師合作，提供食物模型與比例圖卡。

- **運作機轉：**用簡單語言解釋：「讓身體改用脂肪產生的酮體當能量，來幫助大腦穩定，減少發作。」

- **嚴格執行：**衛教家屬所有入口的食物、藥物糖漿、甚至牙膏都需計算碳水化合物含量，避免干擾酮體生成。

**實務提醒：**照護癲癇兒童時，應同時關注其生長發育與生活品質。對於生酮飲食的個案，需定期監測生長曲線、血脂及電解質，並提供心理支持。

## 重要概念

- **癲癇重積狀態** — 連續抽搐超過5分鐘，或兩次發作間意識未恢復的內科急症，具高致死率與後遺症風險。
- **牙齦增生** — 癲能停的常見副作用，藥物刺激纖維母細胞過度生長，導致牙齦腫脹、易出血。
- **生酮飲食** — 一種高脂肪、極低碳水化合物的飲食療法，強迫身體產生酮體作為能量來源，以控制癲癇發作。
- **治療藥物監測** — 針對治療指數狹窄的藥物，定期抽血監測血中濃度，以確保療效並避免毒性，如帝拔癲。

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