# 王小弟，8 個月，罹患先天性膽道閉鎖，手術後偶有膽道炎發生，有關飲食護理指導的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

王小弟，8 個月，罹患先天性膽道閉鎖，手術後偶有膽道炎發生，有關飲食護理指導的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 膽汁缺乏所以需補充水溶性維生素
2. 採低鈣飲食
3. 限制蛋白質高的食物，避免肝臟負擔
4. 採用中鏈脂肪酸的配方奶 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

膽道閉鎖術後膽汁缺乏，應使用不需膽鹽乳化即可吸收的中鏈脂肪酸配方奶。

## 深入解析

題目解析：先天性膽道閉鎖術後飲食護理

本題針對先天性膽道閉鎖（Biliary Atresia, BA）嬰兒在接受葛西氏手術（Kasai portoenterostomy）後的飲食護理原則進行評量。膽道閉鎖的核心病理機轉在於肝外膽管阻塞，導致膽汁無法順利排入腸道，形成新生兒膽汁鬱積（Neonatal Cholestasis）。此狀態會直接造成腸道內膽鹽缺乏，進而引發一連串的營養吸收障礙。

選項逐一判別

*   選項 1：膽汁缺乏所以需補充水溶性維生素

*   錯誤。 膽汁的主要功能之一是乳化脂肪，以利脂溶性維生素（A、D、E、K）的吸收。膽道閉鎖導致腸道膽鹽不足時，首當其衝的是脂肪及脂溶性維生素的消化與吸收不良（maldigestion/malabsorption）[3]。因此，臨床上需特別補充的是脂溶性維生素，而非水溶性維生素。此選項將兩者混淆，為常見的國考陷阱。

*   選項 2：採低鈣飲食

*   錯誤。 膽汁鬱積會影響脂肪吸收，未被吸收的長鏈脂肪酸會在腸道內與鈣結合，形成鈣皂（calcium soaps），反而導致鈣質流失。此外，脂溶性維生素D的吸收不良會繼發性引起鈣質代謝異常，增加骨質疏鬆或佝僂病的風險。因此，這類病童不僅不應限制鈣的攝取，反而常需額外補充鈣質與維生素D。

*   選項 3：限制蛋白質高的食物，避免肝臟負擔

*   錯誤。 膽道閉鎖病童處於高代謝狀態，且因吸收不良，極易出現營養不良與生長遲滯（growth faltering）。為了支持肝臟修復、維持正氮平衡及促進生長發育，需要供給充足的熱量與蛋白質。臨床指引通常建議提供高蛋白飲食，除非進展至肝衰竭末期併發肝性腦病變，否則不應限制蛋白質。此選項的觀念錯誤，限蛋白只會加劇營養不良。

*   選項 4：採用中鏈脂肪酸的配方奶

*   正確。 此為膽道閉鎖術後營養處置的核心原則。正常脂肪吸收需依賴膽鹽將其乳化為混合微膠粒（mixed micelles）後才能通過腸道水層被吸收。然而，中鏈脂肪酸（Medium-Chain Triglycerides, MCT）具有較高的水溶性，其吸收途徑與長鏈脂肪酸不同，不依賴膽鹽乳化，可直接通過門靜脈系統被腸黏膜細胞吸收。在膽道閉鎖病童腸道膽鹽缺乏的情況下，MCT能繞過受阻的脂肪吸收路徑，提供可直接利用的能量來源，對於改善脂肪吸收、促進體重增加與生長至關重要[1][2]。因此，臨床上常以含有高比例MCT的特殊配方奶作為飲食介入的基石[1]。

臨床實務與國考重點總結

膽道閉鎖術後的飲食護理目標在於克服膽汁鬱積導致的脂肪吸收不良，以達到理想的生長發育。其營養策略可歸納為「三高一中」：高熱量、高蛋白、高碳水化合物，並使用中鏈脂肪酸（MCT）作為主要脂肪來源。補充脂溶性維生素也是常規處置。國考中常以「膽鹽缺乏」為題幹，測驗考生對脂肪吸收機轉與MCT特殊代謝路徑的理解，需清楚區分脂溶性與水溶性維生素的補充原則。參考文獻（論文來源）

- [1]Medium-chain triglyceride supplementation in infants with biliary atresia: a review of the evidence for impacts on fat absorption, growth, nutritional status and clinical outcomes.研究論文膽道閉鎖嬰兒補充中鏈三酸甘油酯，有助改善脂肪吸收與營養，但最佳劑量仍待釐清。Mancell S, Dhawan A, Ayis S, Whelan K. (2026) · DOI: 10.1017/s0029665125102140

- [2]Breastmilk and medium-chain triglyceride supplementation: Retrospective study on outcomes in biliary atresia infants after Kasai.研究論文卡薩伊術後膽道閉鎖嬰兒，母乳與中鏈三酸甘油酯補充可能影響生長與手術成效。Helt TW, de Kleine RH, Johansen LS, Dijkstra T, Hulscher JBF, Verkade HJ, Christensen VB. (2026) · DOI: 10.1002/jpn3.70384

- [3]Enteral Nutrition in Neonatal Cholestasis: An Up-to-Date Overview.研究論文新生兒膽汁鬱積需特殊腸道營養，以克服脂肪吸收不良，維持正常生長發育。Cimadamore E, Palazzo M, Fioroni MC, Cerverizzo M, Correani A, Burattini I, Biagetti C. (2025) · DOI: 10.3390/nu17111794

## 臨床情境

臨床情境模擬：膽道閉鎖術後營養指導

8個月大王小弟，葛西氏手術後，母親詢問配方奶選擇

個案背景

王小弟，8個月大男嬰，診斷為先天性膽道閉鎖，已接受葛西氏手術。術後偶有膽道炎發作，目前門診追蹤中。母親主訴王小弟食慾尚可，但體重增加緩慢，排便偏油膩、有惡臭，擔心營養不夠。

臨床評估

- **生長發育：**體重落在同齡嬰兒第3百分位，身高第10百分位，顯示有生長遲滯現象。

- **糞便性狀：**大便色淡、量多、油膩且沖水後有油滴，符合脂肪瀉表現。

- **檢驗數據：**脂溶性維生素A、D、E、K均低於正常值，凝血功能PT延長。

護理指導重點

- **配方奶轉換：**建議更換為以中鏈脂肪酸為主要脂肪來源的特殊配方奶，MCT不需膽鹽乳化即可直接吸收，能快速提供能量，改善脂肪瀉與營養狀態。

- **脂溶性維生素補充：**常規添加水溶性維生素A、D、E、K滴劑，劑量依醫囑調整，並監測凝血功能。

- **熱量與蛋白質強化：**可在配方奶中添加葡萄糖聚合物或MCT油，增加熱量密度；蛋白質攝取應達同齡嬰兒建議量的120-150%，以支持追趕性生長。

- **鈣質與維生素D補充：**因脂肪吸收不良易導致鈣流失，需額外補充鈣劑及活性維生素D，預防佝僂病。

- **膽道炎監測：**教導家屬觀察發燒、灰白便、黃疸加深、食慾下降等膽道炎徵兆，有異常立即回診。

護理師叮嚀

「媽媽，王小弟的腸道缺乏膽汁，所以一般奶粉裡的長鏈脂肪無法消化，才會出現油便和體重停滯。換成中鏈脂肪酸配方奶後，脂肪可以直接吸收，體重會慢慢追上來的。我們也會教您如何添加營養補充品，請不用太擔心。」

## 重要概念

- **中鏈脂肪酸** — 碳鏈長度6-12的脂肪酸，水溶性較高，吸收不依賴膽鹽乳化，可直接經門靜脈吸收，為膽道閉鎖病童的主要能量來源。
- **膽汁鬱積** — 膽汁生成或排出受阻，導致膽汁成分在肝臟及血液中滯留，會引起脂肪及脂溶性維生素吸收不良、黃疸等症狀。
- **脂溶性維生素** — 包括維生素A、D、E、K，其吸收需仰賴膽鹽乳化脂肪形成微膠粒，膽汁缺乏時最易缺乏，需常規補充。
- **葛西氏手術** — 治療膽道閉鎖的肝門腸道吻合術，將一段腸道直接連接至肝門處，以重建膽汁引流，術後膽道炎為常見併發症。
- **鈣皂** — 未被吸收的長鏈脂肪酸在腸道內與鈣結合形成的皂化物，會阻礙鈣的吸收，導致鈣質流失。

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