# 小龍，1 歲大，罹患尿道下裂（hypospadias），今入院進行尿道重建手術，剛由手術室返回病房，下列護理措施何者最適當？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小龍，1 歲大，罹患尿道下裂（hypospadias），今入院進行尿道重建手術，剛由手術室返回病房，下列護理措施何者最適當？

## 選項

1. 導尿管固定於腹部或腿上避免牽扯傷口 **✔ 正確答案**
2. 由於傷口尚未癒合，尿液由陰莖以外區域滲出為一正常反應
3. 鼓勵小龍跨坐父母身上，促進親子關係
4. 需限制水分攝取，以減少尿液滲出影響傷口癒合

**正確答案: 1**

## 解析

術後導尿管須固定於腹部或腿上，避免牽扯新建尿道導致縫線撕裂或支架移位。

## 深入解析

臨床情境核心

小龍為 1 歲幼兒，剛完成尿道下裂修補術（Hypospadias repair）並返回病房。此時最關鍵的護理目標是保護新建尿道（Neourethra）的完整性，避免任何牽扯、壓迫或感染，以確保皮瓣存活與傷口癒合。

選項深入判讀

選項 1：導尿管固定於腹部或腿上避免牽扯傷口 — 此為最適當措施。術後留置的導尿管不僅是為了引流尿液，更扮演著尿道支架（Urethral stent）的角色，能穩定支撐吻合處。妥善固定於腹部或大腿內側，可有效預防因幼兒躁動或翻身時不慎拉扯，導致縫線撕裂或新建尿道創傷，是預防術後併發症的第一線護理要點 [1][2]。

選項 2：尿液由陰莖以外區域滲出為正常反應 — 此為錯誤認知。術後若出現尿液從陰莖以外區域滲出，應高度懷疑尿道皮膚瘻管（Urethrocutaneous fistula），這是最常見的術後併發症之一，代表新建尿道有破口，並非正常現象，需立即通報醫師評估 [1]。

選項 3：鼓勵小龍跨坐父母身上 — 此為禁忌活動。跨坐姿勢會對會陰部及陰莖產生直接壓迫與摩擦，極易造成傷口出血、腫脹或縫線斷裂，術後急性期應嚴格避免。

選項 4：需限制水分攝取 — 此為錯誤觀念。術後反而應鼓勵足夠的水分攝取，以維持尿液清澈、持續沖刷導尿管，降低阻塞與泌尿道感染風險。限制水分會導致尿液濃縮，反而刺激膀胱與新建尿道黏膜，不利於癒合 [1]。

術後導尿管照護的臨床思維

尿道下裂修補術後，尿液引流策略直接影響手術成敗。根據系統性回顧與統合分析，術後導尿管留置時間雖因手術複雜度而異，但妥善固定、維持通暢是共通原則，其目的在於將尿液完全由新建尿道分流，減少尿液滲漏對傷口的浸潤，並提供無張力的癒合環境 [1]。部分研究探討短期留置的可行性，但前提仍是導尿管功能必須完善且固定牢靠 [2]。臨床上，護理師需密切觀察導尿管引流狀況、記錄尿量與性狀，並注意有無導尿管打結或阻塞的罕見併發症，一旦發現引流突然中斷或病童躁動不安，應立即評估管路通暢性 [3]。參考文獻（論文來源）

- [1]The Impact of Postoperative Urinary Diversion on Surgical Outcomes of Hypospadias Repair: A Systematic Review and Meta-Analysis of Pediatric Literature.統合分析／系統性回顧這篇統合分析探討術後尿液分流方式如何影響尿道下裂修補結果，有助選擇最佳照護策略。Escolino M, Caracò MS, Mazzone V, Di Mento C, Carraturo F, Perricone F, Esposito G, Porcaro M, Esposito C. (2025) · DOI: 10.3390/medicina61091659

- [2]Anterior and Mid-Penile Hypospadias Repair with TIP Technique-Is It Possible with 20-Hour Catheterization?研究論文此研究評估前中段尿道下裂修補後僅放置20小時導管是否可行，關乎術後照護簡化。Tatanis V, Katsakiori P, Spinos T, Peteinaris A, Polyzonis S, Vrettos T, Kallidonis P, Liatsikos E, Zoupanos G. (2024) · DOI: 10.3390/diseases12110279

- [3]Self-knotting catheter post urethroplasty: a case report.病例報告此病例報告說明尿道成形術後導管自行打結的罕見併發症，提醒臨床照護時須警覺此風險。Sugianto R, Wirjopranoto S, Andhika DP. (2026) · DOI: 10.1016/j.eucr.2026.103420

## 臨床情境

臨床情境模擬：1歲尿道下裂術後返室

**學習目標：**掌握尿道重建術後導尿管固定與傷口保護的優先護理措施，辨識異常徵兆並避免禁忌活動。

個案簡介

小龍，1歲男童，因陰莖型尿道下裂接受**尿道重建手術**，術後留置矽膠導尿管一根，剛由麻醉恢復室轉回兒科病房。病童意識清楚但躁動哭鬧，導尿管引流順暢，尿液呈淡黃色，陰莖敷料外觀乾淨無滲血。母親在旁陪伴，顯得焦慮。

術後醫囑重點

- NPO至排氣後漸進式恢復飲食

- 導尿管留置並採重力引流

- 靜脈輸液維持：D5 1/2 Saline 500 mL run 40 mL/hr

- 傷口照護：每日以無菌棉棒沾生理食鹽水清潔尿道口周圍

- 疼痛控制：Acetaminophen PO/PR PRN

優先護理行動

- **導尿管固定：**使用透氣膠帶將導尿管以橋式固定法（bridge fixation）黏貼於**下腹部或大腿內側**，預留足夠長度避免肢體活動時產生張力。此舉可防止病童躁動時不慎拉扯，保護新建尿道支架的穩定性。

- **約束與擺位：**必要時使用肘部約束板或雙腿間放置軟枕，維持**雙腿外展、避免跨坐或趴睡**，減少會陰部壓迫。向家屬解釋約束目的，取得同意與配合。

- **引流監測：**每1～2小時評估導尿管通暢性，觀察有無打結、沉澱物阻塞或引流突然中斷。記錄每班尿量及顏色，若出現**血塊、膿樣分泌物或尿液由陰莖以外區域滲出**，立即通報醫師。

- **水分與營養：**待排氣後鼓勵**增加水分攝取**（如稀釋果汁、電解質水），目標維持尿液清澈淡黃，以物理性沖刷減少導尿管阻塞與泌尿道感染風險。避免限制飲水導致尿液濃縮刺激膀胱。

- **家屬衛教：**教導母親導尿管照護原則、禁忌姿勢（跨坐、騎乘玩具）及異常徵兆觀察，並示範更換尿布時如何避免拉扯管路，減輕焦慮並提升居家照護準備度。

警訊辨識

若出現下列情況，應立即評估並通報：

- 導尿管引流突然停止或僅流出少量濃尿，伴隨病童躁動加劇。

- 陰莖敷料出現鮮紅色滲血、腫脹加劇或尿液由尿道口以外位置滲漏。

- 發燒、寒顫或尿液混濁有異味，疑似泌尿道感染。

## 重要概念

- **尿道下裂修補術** — 一種矯正先天性尿道開口位置異常的手術，利用組織重建尿道，術後需以導尿管作為支架保護新建尿道。
- **尿道皮膚瘻管** — 尿道下裂術後最常見的併發症，指新建尿道與皮膚之間形成異常通道，導致尿液由非正常開口滲出。
- **尿道支架** — 術中留置的導尿管不僅引流尿液，更扮演支撐吻合處的角色，防止新建尿道塌陷或狹窄。
- **皮瓣存活** — 用於重建尿道的移植組織能否成功建立血液循環並癒合，避免牽扯與感染是關鍵。
- **無張力癒合環境** — 透過妥善固定與分流，使縫合處不受拉扯或尿液浸潤，以利組織順利生長修復。

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