# 小彤接受化學治療中，其白血球檢驗值如下：白血球 1,000 /µL、成熟嗜中性白血球（segment）26%、不成熟嗜中性白血球（band）2%、淋巴球 68%、單核球 4%，小彤的絕對嗜中性白血球（Absolutely Neutrophil Count, ANC）值為多少？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449631  
> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小彤接受化學治療中，其白血球檢驗值如下：白血球 1,000 /µL、成熟嗜中性白血球（segment）26%、不成熟嗜中性白血球（band）2%、淋巴球 68%、單核球 4%，小彤的絕對嗜中性白血球（Absolutely Neutrophil Count, ANC）值為多少？

## 選項

1. 680
2. 320
3. 280 **✔ 正確答案**
4. 200

**正確答案: 3**

## 解析

ANC計算僅計入嗜中性球(成熟+不成熟)，1,000×(26%+2%)=280/µL。

## 深入解析

絕對嗜中性白血球計數（ANC）計算

本題的關鍵在於正確辨識血球分類中哪些細胞屬於嗜中性白血球（Neutrophil），並代入公式計算。

計算公式與原理

絕對嗜中性白血球計數（Absolutely Neutrophil Count, ANC）是評估化學治療期間骨髓抑制程度與感染風險的核心指標。其計算公式為：

ANC = 白血球總數（WBC）×（成熟嗜中性白血球百分比 + 不成熟嗜中性白血球百分比）

在臨床的血球分類報告中，成熟嗜中性白血球通常標示為 Segment（分葉核球），而不成熟嗜中性白血球則標示為 Band（帶狀核球）。這兩者的總和代表了體內可用於對抗細菌感染的嗜中性白血球總量。淋巴球與單核球雖然也是白血球，但在計算 ANC 時不應被計入。

數值代入與解題步驟

根據題目提供的數據：

白血球總數（WBC）：1,000 /µL

成熟嗜中性白血球（Segment）：26%

不成熟嗜中性白血球（Band）：2%

將數值代入公式：

ANC = 1,000 × ( 26% + 2% )

ANC = 1,000 × 28%

ANC = 280 /µL

計算得出的數值為 280 /µL，對應選項 3。

臨床意義與風險分級

計算出 ANC 數值後，必須依據風險分級來決定後續的隔離防護與醫療處置。依據美國國家癌症研究所（NCI）的通用毒性標準，嗜中性白血球減少症可分為四個等級，而臨床上最關鍵的判斷切點為 500 /µL。

此個案的 ANC 為 280 /µL，屬於重度嗜中性白血球減少症（Severe Neutropenia），其感染風險極高。在化學治療的照護中，當 ANC 低於 500 /µL 時，即定義為嚴重嗜中性球減少，患者發生不明原因發燒或嚴重感染的機率大幅上升，此時通常需要執行保護性隔離，並高度警覺發炎反應可能不明顯的非典型感染徵兆。若合併單次口溫大於 38.3°C 或持續一小時以上大於 38.0°C，即構成發燒性嗜中性白血球減少症（Febrile Neutropenia），屬於腫瘤急症，需立即啟動經驗性抗生素治療。

在現今的臨床處置中，為了預防或縮短嚴重嗜中性球減少的持續時間（Duration of Severe Neutropenia, DSN），經常使用顆粒球群落刺激因子（G-CSF）。依據參考資料顯示，無論是傳統的 filgrastim 或是長效型的 lipegfilgrastim、PEG-rhG-CSF，其目的皆在於縮短 DSN，以降低發燒性嗜中性白血球減少症的發生率，確保化學治療能如期進行並維持相對劑量強度（Relative Dose Intensity, RDI），從而避免因劑量調降或療程延遲而影響治療成效。

## 臨床情境

臨床情境

小彤，正在接受化學治療，此次回診抽血檢驗血球計數。你拿到檢驗報告：白血球總數 1,000 /µL，血球分類為成熟嗜中性球（Segment）26%、不成熟嗜中性球（Band）2%、淋巴球 68%、單核球 4%。

計算步驟

- **確認公式：**絕對嗜中性白血球計數（ANC）= 白血球總數（WBC）×（成熟嗜中性球% + 不成熟嗜中性球%）。

- **辨識細胞：**僅計入 Segment（26%）與 Band（2%），淋巴球與單核球不納入計算。

- **代入數值：**1,000 × (26% + 2%) = 1,000 × 0.28 = **280 /µL**。

風險分級與照護重點

- **嚴重度：**ANC 280 /µL 屬於重度嗜中性白血球減少症（Severe Neutropenia，ANC < 500 /µL），感染風險極高。

- **保護性隔離：**立即啟動保護性隔離措施，包括限制訪客、避免生食與鮮花、嚴格執行手部衛生。

- **感染監測：**每4小時監測體溫。若出現單次口溫 > 38.3°C 或持續一小時 > 38.0°C，即符合發燒性嗜中性白血球減少症（Febrile Neutropenia），屬於腫瘤急症。

- **緊急處置：**一旦診斷為 Febrile Neutropenia，應在1小時內採集血液培養後，立即給予經驗性廣效抗生素治療，不可等待。

- **支持療法：**依醫囑評估使用顆粒球群落刺激因子（G-CSF），以縮短嚴重嗜中性球減少的持續時間（DSN），降低感染風險，確保後續化療能如期進行並維持相對劑量強度（RDI）。

- **衛教重點：**教導病人及家屬辨識非典型感染徵兆（如輕微喉嚨痛、倦怠），因在缺乏足夠嗜中性球的情況下，典型紅、腫、熱、痛或化膿反應可能不明顯。

## 重要概念

- **絕對嗜中性白血球計數 (ANC)** — 評估骨髓功能與感染風險的指標，公式為WBC × (成熟嗜中性球% + 不成熟嗜中性球%)，單位為/µL。
- **成熟嗜中性白血球 (Segment)** — 又稱分葉核球，為血球分類報告中嗜中性白血球的主要組成，具完整抗菌功能。
- **不成熟嗜中性白血球 (Band)** — 又稱帶狀核球，為嗜中性白血球的未成熟型態，在感染或骨髓恢復期會增加。
- **發燒性嗜中性白血球減少症 (Febrile Neutropenia)** — ANC低於500/µL且合併發燒(單次口溫>38.3°C或持續>38.0°C超過一小時)，屬腫瘤急症。
- **顆粒球群落刺激因子 (G-CSF)** — 如filgrastim，用於縮短化學治療後嚴重嗜中性球減少的持續時間，降低感染風險。

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