# 小明，16 歲，因為走路跛行住院檢查，今確立診斷為骨肉瘤（osteosarcoma），下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 產兒科護理學

## 題目

小明，16 歲，因為走路跛行住院檢查，今確立診斷為骨肉瘤（osteosarcoma），下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 常出現局部持續性疼痛，病灶處出現腫塊及病理性骨折
2. 病童皆需接受截肢手術，需評估失去肢體造成的身體心像紊亂 **✔ 正確答案**
3. 骨肉瘤是原發性惡性骨腫瘤，好發於青春期
4. 多發生於長骨的幹骺端，尤其是下肢，股骨遠端和脛骨近端

**正確答案: 2**

## 解析

現今骨肉瘤治療以化療合併肢體保留手術為主，約八成以上病童不需截肢，並非皆需截肢。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對骨肉瘤（osteosarcoma）臨床表徵、好發部位及現今治療原則的理解。骨肉瘤是青少年最常見的原發性惡性骨腫瘤，其治療在近二十年有顯著進展，並非所有病童都必須接受截肢手術。

各選項逐一剖析

選項 1：常出現局部持續性疼痛，病灶處出現腫塊及病理性骨折

此敘述正確。骨肉瘤的典型臨床表現即為病灶處持續性鈍痛，初期可能被誤認為生長痛或運動傷害，但疼痛會逐漸加劇且夜間更明顯。隨著腫瘤侵犯骨皮質，局部可觸及腫塊，且因骨質被破壞，輕微外力即可能導致病理性骨折（pathologic fracture）。

選項 2：病童皆需接受截肢手術，需評估失去肢體造成的身體心像紊亂

此敘述錯誤，為本題正確答案。現今骨肉瘤的治療是化學治療合併手術的多科際整合模式。術前（前導性）及術後（輔助性）化療的進步，大幅提升了存活率與保肢率。目前約80%～90%的肢體骨肉瘤病童可接受肢體保留手術（limb salvage surgery），僅在腫瘤侵犯主要神經血管束、無法達到安全切除邊界或術後功能極差時，才考慮截肢。因此「皆需截肢」是過時的觀念。根據參考文獻，肢體保留手術與截肢術後的長期功能與生活品質皆是重要的研究議題，這也間接證實了並非只有截肢一途 [1]。

選項 3：骨肉瘤是原發性惡性骨腫瘤，好發於青春期

此敘述正確。骨肉瘤是骨骼本身長出的原發性惡性腫瘤，並非由其他器官轉移而來。其發生年齡呈現雙峰分布，第一個高峰即出現在青春期（10～20歲），與此時期骨骼快速生長有關；第二個較小的高峰則在老年期。

選項 4：多發生於長骨的幹骺端，尤其是下肢，股骨遠端和脛骨近端

此敘述正確。骨肉瘤最常發生在長骨的幹骺端（metaphysis），此處是骨骼生長最活躍的區域。最常見的部位依序為股骨遠端（distal femur）、脛骨近端（proximal tibia）及肱骨近端（proximal humerus），其中約半數發生在膝關節周圍，與選項描述完全吻合。

臨床實務與國考重點延伸

骨肉瘤的治療目標是根除腫瘤並盡可能保留肢體功能。肢體保留手術後，仍需密切注意身體心像紊亂，因為即使保住肢體，手術疤痕、肢體長短不一或活動度受限等問題，仍會對青少年造成巨大的心理衝擊。從參考文獻可知，無論是接受肢體保留手術或截肢，病童及其照顧者所報告的生理、心理社會及生活參與面向的結果，都是臨床照護與研究關注的焦點 [1]。這提醒我們，照護此類病童時，身體心像的評估與介入是不可或缺的一環，但絕非僅限於截肢者。參考文獻（論文來源）

- [1]Patient-reported and caregiver-reported outcomes after limb salvage or amputation for pediatric bone and soft tissue sarcomas: a scoping review.研究論文本文探討兒童骨肉瘤截肢或保肢手術後，病人與照顧者報告的長期生活品質影響，助你了解治療選擇的全貌。Jibb L, Feliciano J, Zaffino I, Palmert T, Gray M, Hashemi E, Deans E, Deans L. (2026) · DOI: 10.1007/s00520-026-10695-x

## 臨床情境

骨肉瘤青少年病童照護臨床實務

治療原則與進展

- **多科際整合治療：**現今骨肉瘤治療為術前化療、手術切除及術後化療的合併模式，五年存活率已大幅提升。

- **手術選項：**約80%～90%病童可接受肢體保留手術，僅在腫瘤侵犯主要神經血管束、無法達到安全切除邊界或術後功能極差時，才考慮截肢。

- **肢體保留手術方式：**包括自體骨移植、異體骨移植或金屬人工關節置換等，術後需長期復健以恢復功能。

身體心像與心理照護

- **全面性評估：**無論接受截肢或肢體保留手術，青少年皆可能面臨手術疤痕、肢體長短不一、活動受限等身體心像改變，需常規評估其心理衝擊。

- **同儕支持：**安排病友團體或過來人分享，協助病童接納外觀改變，重建自我認同。

- **家庭介入：**照顧者亦承受巨大心理壓力，需提供情緒支持及照護指導，共同促進病童適應。

術後追蹤與功能恢復

- **定期影像追蹤：**術後需定期進行X光、電腦斷層或骨骼掃描，監測局部復發及遠處轉移（最常見為肺部）。

- **復健計畫：**依手術方式擬定個別化物理及職能治療，逐步恢復關節活動度與肌肉力量。

- **生活品質監測：**長期追蹤生理功能、心理社會適應及生活參與面向，必要時轉介心理師或社工介入。

## 重要概念

- **骨肉瘤** — 最常見的原發性惡性骨腫瘤，好發於青少年，多發生在長骨幹骺端，尤其是膝關節周圍。
- **肢體保留手術** — 在完整切除腫瘤的前提下，保留患肢並重建其功能的手術方式，現今約八成以上骨肉瘤病童可接受此術式。
- **病理性骨折** — 因骨骼被腫瘤或疾病侵蝕破壞，導致骨質脆弱，在輕微外力或無明顯外傷下發生的骨折。
- **幹骺端** — 長骨中骨幹與骨骺之間的區域，是骨骼生長最活躍的部位，也是骨肉瘤最好發的位置。
- **身體心像紊亂** — 個體對自己身體結構、功能或外觀的知覺與感受產生負面改變，對接受手術治療的青少年是重要的心理照護議題。

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